腔内彩超对剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠的诊断价值

吴慧菊

随着我国二孩政策的开放与推广, 越来越多的家庭选择生育第二个孩子, 统计显示［1］, 我国剖宫产率已由1980年的19.5%上升至1992年的35.5%, 90年代以后呈直线上升,近几年来, 某些地区剖宫产率甚至达到70%, 与此同时, 疤痕子宫再次妊娠的发生率也随之不断增加。剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠是一种非常规异位妊娠, 临床诊断时极易发生误诊, 导致孕妇在治疗时易出现大出血, 一旦处理不当,会使孕妇生命健康受到极大威胁, 甚至对胎儿的生命造成威胁［1］。因此本院展开研究, 现对本院 2015年1月～2017年12月收入的80例剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠孕妇进行回顾性分析, 探讨阴道彩色多普勒超声诊断对术后子宫下段疤痕处妊娠孕妇诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将2015年1月～2017年12月收入的80例剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠孕妇, 按诊断方式的不同分成观察组与对照组, 每组40例。观察组孕妇年龄21～32岁,平均年龄(25.62±2.38)岁；体重43～63 kg, 平均体重(54.17±3.73)kg。对照组孕妇年龄22～33岁, 平均年龄(25.47±2.51)岁；体重43～63 kg, 平均体重(54.22±3.74)kg。两组孕妇的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：依从性较好者, 能够听从医护人员安排进行检查。排除标准［2］：①不愿加入本次研究者；②严重精神障碍者；③合并高危妊娠并发症者。

1. 3 方法 本次诊断仪器采用飞利浦-HD11彩超诊断仪,探头频率范围为1.00～15.00 MHz, 阴超探头频率为6.00 MHz,腹部探头频率为3.75 MHz。

观察组采用阴道彩色多普勒超声诊断：嘱咐孕妇先排空膀胱, 随后协助孕妇取截石位, 涂抹耦合剂在探头上, 并套上避孕套后, 置入孕妇阴道内, 首先全面扫查孕妇的子宫,详细观察孕妇子宫附件区是否存在大小形态异常、包块、子宫内部异常及有无妊娠囊等情况, 若发现有异常团块时, 应立即详细记录并对团块性质、与子宫的关系展开分析。

对照组采用腹部超声诊断：在检查前, 嘱咐孕妇保持膀胱充盈状态, 协助孕妇取仰卧位, 使小腹得到充分暴露, 对孕妇进行常规扫描腹部后, 再将探头置于孕妇耻骨上方位置,对孕妇整个盆腔区、子宫、附件进行全面详细的扫描, 探查孕妇子宫大小形态及内部情况、附件区包块、盆腔积液等,详细记录此次诊断结果。

1. 4 观察指标 观察并记录两组孕妇诊断子宫下段疤痕处妊娠的准确率, 并作比较。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组诊断准确39例, 误诊1例；对照组诊断准确34例,误诊6例；观察组的诊断准确率97.50%明显高于对照组的85.00%, 差异具有统计学意义 (χ2=3.914,P＜0.05)。

3 讨论

自20世纪90年代剖宫产指征逐渐放宽以来, 剖宫产率在我国呈现直线升高的趋势, 随之而来的不仅是母儿并发症增高, 且剖宫产后疤痕子宫再次妊娠孕妇的数量亦呈现出逐年增多的趋势［3-8］。随着胎儿的长大, 若疤痕子宫孕妇合并有羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等, 子宫疤痕处肌层变薄,最后进展成只剩浆膜层, 极易发生子宫先兆破裂和子宫破裂的危险, 对母儿造成不良影响, 危及母婴安全。

临床上对已经过剖宫产手术, 再次妊娠且受精卵着床部位恰巧在上次手术的切口处孕妇越来越重视。由于伤口处的疤痕组织不具备收缩力, 对开放的血管无法自行收缩, 极易导致大出血的产生［9-12］, 随着胎儿的长大, 若疤痕子宫孕妇合并有羊水过多、双胎妊娠、巨大儿等, 子宫疤痕处肌层变薄, 最后进展成只剩浆膜层, 极易发生子宫先兆破裂和子宫破裂的危险, 对母儿造成不良影响, 危及母婴安全。故此,准确诊断显得尤为重要。临床上对剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠孕妇通常采用腹部超声诊断, 该诊断方法虽然有一定效果, 但是在实际诊断中发现其诊断准确率较低, 容易误诊,诊断效果不佳［13,14］。王海燕等［5］研究表示, 使用阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠时准确率较高, 误诊率较小, 可在临床推广使用。为证实此研究真实性,本院特展开研究, 现研究表明, 观察组的诊断准确率97.50%明显高于对照组的85.00%, 差异具有统计学意义(χ2=3.914,P＜0.05)。经腹超声是一种常规的扫描方式, 其特点是具有操作简单和无创性, 将超声探头在孕妇腹部对子宫展开扫描,能对子宫全貌进行探查, 视野较广, 能够全面显示腹腔情况,视野范围随着通过横行、纵行、斜行的扫描随之扩大；但此种检查对位置较高的包块及较大直径包块诊断效果较差, 容易受到肠气、肥胖等因素的影响。而阴道彩色多普勒超声不易被腹部肠管粪块、肥胖、积气等影响, 具有误诊率低、诊断率高等特点, 能够更详细的观察到孕妇子宫结构, 可直接观察到卵囊着床部位, 能发现一些细小的包块, 明确孕囊与子宫切口疤痕之间的关系；除此以外, 阴道彩色多普勒超声探头更加接近子宫, 诊断图像更为清晰, 可明确孕囊着床部位血流情况及厚度, 为诊断提供有力依据。

综上所述, 对剖宫产术后子宫下段疤痕处妊娠孕妇进行诊断时, 相比腹部超声, 阴道彩色多普勒超声不易受到腹部因素影响, 能明确诊断出孕妇孕囊位置及其相关指标, 误诊率低, 准确率高, 此诊断方法在临床上值得进一步推广使用。

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［14］ 万灵侠, 刘前进, 王春燕. 腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的作用分析. 中国卫生产业, 2012, 31(36):136.