奥曲肽用于治疗消化道溃疡合并出血疗效观察

杨艳

消化道溃疡是一种全球常见病, 随着人民生活节奏加快、生活方式改变, 发病率逐渐增高, 估计约有10%左右的人在其一生中患过此病, 上消化道出血是消化道溃疡的最常见并发症, 严重影响患者生活及工作质量, 合并大出血可危机生命, 有效及时地控制消化道急性出血对减少消化道溃疡合并出血手术率和降低死亡率极为重要［1-5］。奥曲肽是生长抑素制剂, 能够减少内脏血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等本院, 使用奥曲肽治疗消化道溃疡合并出血临床效果明显, 降低消化性溃疡出血患者的手术率及病死率。本院于2015年10月～2017年10月收治的消化道溃疡合并急性出血的患者在应用质子泵抑制剂(PPI)及止血剂治疗的基础上早期、适量应用奥曲肽治疗取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2015年10月～2017年10月收治的消化道溃疡合并急性出血患者16例。其中男12例, 女4例,年龄42～76岁。所选患者中既往有消化道溃疡者12例, 其余4例亦有慢性上腹痛史。单纯呕血4例, 呕血伴黑便12例,伴休克2例。

1. 2 纳入标准 患者均伴有泛酸及嗳气腹胀等上消化道症状；入院估计出血量均＞600 ml, 属于上消化道大出血。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 一般治疗 讯问病史, 估计出血量；监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、红细胞压积及血浆血红蛋白含量；稳定和恢复患者生命体征；吸氧、维持静脉通路；常规补液支持治疗。常规给予心率、血压、血氧饱和度监测及生化指标监测, 呕血及便血情况监测。

1. 3. 2 药物治疗 奥美拉唑治疗：首剂奥美拉唑80 mg立即静脉注射, 奥美拉唑40 mg静脉滴注, 2次/d；重症出血以8 mg/h维持静脉滴注。口服局部止血药:凝血酶或云南白药等。奥曲肽治疗：首剂100 mg静脉注射后静脉滴注25 μg/h,持续静脉滴注24～72 h, 奥曲肽的局部反应包括注射部位疼痛或烧灼感伴红肿。胃肠道及大便次数增多等；酌情选用氨甲环酸1.0～2.0 g/d静脉滴注, 止血敏0.5 g/次, 2次/d次静脉注射。

2 结果

胃镜检查结果：胃溃疡8例, 十二指肠球部溃疡6例,胃溃疡合并胃癌2例。经治疗1 d无活动性出血12例, 2 d无活动性出血2例, 3 d无活动性出血2例。患者平均住院时间4.5 d。所选患者经治疗生命体征平稳, 停止呕血及黑便,无并发症, 未经输血治疗, 无死亡及转诊病例, 所以患者无明显不良反应, 止血1周后无复发。治疗后复查胃镜无出血迹象, 生命体征及生化指标符合出院标准。

3 讨论

上消化道出血是消化道溃疡最常见的并发症, 出血量＞500 ml时为大出血, 有呕血、便血等症状, 具有发病突然、病情严重等特点, 严重者危及生命［6-9］。因此及时有效的止血对治疗消化道溃疡合并急性出血至关重要。目前治疗方法有药物治疗、内镜治疗、介入治疗、手术治疗, 但受医疗条件、技术水平、患者个体差异等因素的限制, 药物治疗仍是其基本的治疗措施［10-15］。奥曲肽是生长抑素, 是由多个氨基酸组成的环状活性多肽, 能够减少内脏血流, 抑制胃酸和胃蛋白酶分泌, 抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。奥曲肽止血治疗作用强, 作用时间长、特异性高, 可显著降低消化性溃疡出血患者的手术率, 预防早期再出血的发生；被用于消化道溃疡出血的治疗［16-20］。本文研究显示, 在传统治疗的基础上加用奥曲肽治疗消化道溃疡合并急性出血取得满意效果, 快速止血, 避免外科手术带来的经济负担及身体创伤, 减少住院时间和医疗费用, 无不良反应及其他并发症发生。

综上所述, 在应用传统止血药及抑酸剂治疗的同时加用奥曲肽治疗消化道溃疡和并急性出血安全有效, 快速止血、减少并发症, 避免转诊及手术治疗, 减少病死率, 提高临床治疗效果, 特别是在基层医院, 值得临床推广和应用。

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