浅谈颅脑损伤患者的护理干预

杜丽娜

颅脑损伤患者由于昏迷时间长, 自身代谢紊乱, 易产生多种并发症, 严重的并发症是导致患者死亡原因之一。因此,加强对重型颅脑损伤患者并发症的护理干预尤为重要。中国石化集团胜利石油管理局胜利医院神经外科对收治的颅脑损伤患者, 经积极治疗并加强了并发症的护理, 取得了满意效果。现报告如下。

1 一般护理

1. 1 休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症颅脑损伤如无休克, 应取头高卧位, 将床头抬高15～30°, 以利于静脉回流, 减轻脑水肿。昏迷患者应侧卧位或侧俯卧, 便于口腔或者鼻腔分泌物体位引流。经常给予翻身扣背, 保持口腔清洁, 防止误吸。

1. 2 意识清醒的患者, 应给予易消化的半流质或软饭, 多食含维生素、纤维素较多的食物, 如水果、蔬菜等。但应限制饮水量及食盐量, 预防脑水肿, 总摄入量1000～1500 ml/d, 保持尿量在500～800 ml即可。对呕吐频繁或昏迷患者应禁食,由静脉输液补充营养和水分、电解质平衡［1-3］。

1. 3 高热可使脑损害加重, 危及患者生命, 护理中要给予足够的重视。中枢性高热为丘脑下部体温中枢受累所致。体温可达39～40℃以上, 主要靠冬眠药物加物理降温。

1. 4 颅脑损伤患者在输液时, 速度不宜过快, 滴速控制在40～60滴/min, 补液过快易引起肺水肿。高渗脱水剂要快速滴入, 20%甘露醇250 ml要求在0.5 h内输入。做好24 h出入量记录。

1. 5 有尿失禁或尿潴留患者可导尿。为避免留置时间过长造成泌尿系感染, 男性患者可采用阴茎套储尿排尿, 女性患者保持患者会阴部清洁, 及时更换床单。对昏迷患者, 行导尿术时因严格执行无菌操作, 做会阴护理2次/d, 定期复查尿常规, 并注意观察尿的量及颜色［4-7］。

1. 6 眼睑不能闭合着, 应涂眼膏保护角膜湿润。颅底骨折有脑脊液鼻漏、耳漏者, 应保持耳道和鼻孔清洁, 禁忌堵塞、冲洗或滴入药液。应做好患者的口腔护理, 用生理盐水棉球擦拭口腔2次/d, 防止口腔感染。

2 病情观察与护理

2. 1 观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、肢体活动、各种反射,每5～10分钟观察1次, 并做好记录。

2. 2 准确记录出入量。颅脑损伤患者常有呕吐、高热、强直抽搐等, 容易引起代谢紊乱, 加上早期限制水钠的摄入,脱水利尿剂的利用, 患者常有不同程度的脱水。所以, 要准确记录出入量, 及时补充电解质。

2. 3 对于已发生脑疝患者, 应立即抢救。颞叶钩回疝, 即刻静脉输入脱水剂, 降低颅内压力, 使移位的脑组织复位。枕骨大孔疝呼吸停止者, 应即刻行人工辅助呼吸, 继而行气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。协助医师行脑室穿刺减压。必要时行腰椎穿刺。

2. 4 其他情况观察。观察有无呕吐、呕吐物性质等, 颅内高压引起呕吐与进食无关, 呈喷射状。脑脊液漏是颅底骨折的典型临床表现。重型颅脑损伤患者胃内容物或呕吐物呈咖啡样, 或患者出现黑便, 提示应激性溃疡发生。

3 术前及术后护理

3. 1 做好患者的思想解释工作, 让其充分了解手术目的, 从而解除顾虑, 积极配合治疗。了解患者有无感冒、发烧, 对于女性患者还需要了解是否在月经期间。

3. 2 手术前数日将患者头发剃短或者剃光, 并检查头皮情况, 如有毛囊炎、脓疮、疥或感染灶, 应及早处理。在手术前2～3 d, 可用肥皂水洗头1次/d, 术前1 d剃净头发并洗头,酌情洗澡或擦澡, 剪指(趾)甲, 更换内衣。手术当天再剃头发1次, 经肥皂水洗净和酒精消毒后, 用消毒敷料或戴消毒敷料帽以保护之。

3. 3 根据手术情况配血400～800 ml。进行抗生素过敏试验。手术前7 d内, 观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化,并做好记录。如有异常, 及时通知医师。手术前1 d晚上,用肥皂水灌肠。嘱咐患者于手术前天的晚上8:00开始禁食。按照医嘱给予术前用药, 并叮嘱患者排空大小便。

3. 4 进手术室前取下患者的义齿等装饰品。铺好患者的床铺, 并备好氧气、心电监护、急救药品和仪器等。

3. 5 患者回病房后, 应按照全身麻醉(全麻)患者护理常规进行护理, 头偏向一侧以防止呕吐导致吸入性肺炎和窒息。

3. 6 严密观察患者体温、脉搏、呼吸和血压的变化, 并做好记录。并观察手术敷料有无渗血、渗液, 如有异常, 立即通知医师。 保持各种管道的通畅, 观察并记录引流液的颜色、性质及量。

3. 7 术后要加强患者的生活护理, 手术后第1～2天开始给予高蛋白、高热量、易消化的流质饮食, 以利于伤口的愈合和恢复。

4 小结

重型颅脑损伤患者, 由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激, 可能产生全身性自我破坏性的炎症反应, 从而导致多器官功能失常［8］。因此护理时应加强重要器官功能的监护［9］；早期给予鼻饲流质饮食, 以增强机体抵抗力［10］；加强药物疗效及不良反应的观察是护理的关键。

［1］ 李妙琴. 颅脑损伤患者的护理干预. 护理实践与研究, 2013,10(7):42-43.

［2］ 冷桂英, 王丽艳, 苏春燕. 97例颅脑损伤护理观察体会. 中国实用医药, 2009, 4(7):212.

［3］ 乔尚琳. 58例重度颅脑损伤护理体会. 济宁医学院学报, 2009,32(2):149-150.

［4］ 王斌, 郭家杏 , 汪茜, 等. 386例重型颅脑损伤护理体会. 中外健康文摘, 2012, 9(15):265-266.

［5］ 李新玲, 姬晓青 . 小儿颅脑损伤护理体会. 医学理论与实践,2002, 15(7):834-835.

［6］ 胡亚娟. 重型颅脑损伤护理体会. 健康必读旬刊, 2010(7):134-135.

［7］ 何俊. 32例重型颅脑损伤护理体会. 中外健康文摘, 2011, 8(25):82-83.

［8］ 李映良, 夏佐中, 梁平, 等. 小儿重型颅脑损伤的诊断和治疗.实用医技杂志, 2006, 28(11):1935-1936.

［9］ 陈玉梅, 苏嫦娥, 宋娟. 重型颅脑损伤病人的治疗及护理进展.护理研究, 2002, 16(4):199-200.

［10］ 黄光玉, 黄春玉, 王红, 等. 重型颅脑损伤病人的护理. 护理研究, 2003, 17(6):315.