高龄胃癌根治性全胃切除术后的护理干预效果观察

张 静

（本溪市金山医院，辽宁 本溪 117000）

胃癌是临床中发病率很高的恶性肿瘤，患者的预后差、病死率高，对患者的生命健康构成极大的威胁[1]。本组中以23例高龄患者作为观察对象，探讨根治性全胃切除术之后的护理措施和成效，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年6月至2015年5月在我院接受根治性全胃切除术治疗高龄胃癌患者23例患者作为观察对象，所有患者均通过病理学诊断确诊，满足胃癌诊断标准；排除合并有其他恶性肿瘤的患者、排除合并全身严重器质性病变的患者，所有患者对本次研究知情同意。其中有男性患者14例、女性患者9例；年龄最小为65岁、最大为84岁，平均为（74.2±5.1）岁；近侧胃癌患者10例、胃体癌患者9例、全胃癌患者2例、残胃癌患者1例。

1.2 方法：23例根治性全胃切除术治疗高龄胃癌患者均采用相同的术后护理方法，具体为：

1.2.1 术后心理护理：接受根治性全胃切除手术治疗的患者大多数病情不容乐观，伴随有严重的全身症状。患者对此有很大的压力，护理人员在工作中应当充分给予患者安慰和鼓励。告知患者接受根治性全胃切除手术是当前控制疾病最为重要的方法，向患者介绍手术治疗的目的与意义，解答患者及家属存在的疑问，积极配合治疗与护理，从而提高生命质量[2]。

1.2.2 术后一般护理：手术后常规对患者的血压、体温、脉搏等生命体征进行监测，在麻醉为清醒之前按照全麻常规护理干预，由专业的护理人员进行陪护。使用药物静脉滴注的患者密切监测其全身功能，及时调整输液治疗的速度。患者在清醒之后，采取半卧位的姿势以便于腹腔的渗出液及时引流出来；于腹部使用腹带，缓解患者呼吸不畅的现象，减少切口位置的张力[3]，减轻疼痛。手术之后可能出现较多的不适症状，此时要指导患者进行正确呼吸、咳嗽要轻柔，以免牵扯到伤口造成疼痛。尽可能协助患者多翻身、拍背，指导治疗早期下床进行活动。

1.2.3 术后并发症护理：根治性全胃切除手术后常见的并发症为吻合口瘘和肺部感染。针对吻合口瘘，应当加强对患者体征的观察，手术后3～7 d发生体温升高、腹部疼痛、意识模糊、血压降低等现象应当警惕吻合口瘘的发生[4]，尤其是腹腔引流管中液体量明显增加，手术伤口敷料出现胆汁性浸液等应当立刻通知医师进行处理，持续性进行胃肠道减压，保证引流管通畅，必要的情况下再次进行手术干预。手术后6 h开始采取半卧位，确保呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，做好呼吸道分泌物的清理。拍背的力度适中，促进痰液排出，必要的情况下使用抗生素等雾化吸入，预防肺部感染。

1.2.4 引流管护理：首先，针对患者的病情予以胃肠道减压处理，采取负压吸引的方式治疗，密切关注引流液的颜色、性质及量，预防吻合口瘘的发生，询问患者的身体状况，发生腹胀之后要注意是否发生出血。在患者肠道功能恢复到正常水平之后才能够停止减压，时间通常控制在7 d以内，根据引流量为患者补充充足的营养，禁食期间采取中心静脉补液摄取足够的营养维持生命活动和康复。

1.2.5 营养护理：对于采用鼻肠外营养的患者，将鼻肠营养管固定在患者耳廓的位置，使用胶带方式脱落，并将开口塞住。做好营养管的固定，肠道蠕动过程中可能将营养管不断向前推进，此时固定不可靠就可能造成营养管随着肠道蠕动发生位置偏移，因此，护理人员应当每天对营养管的固定情况进行检查和调整。采用肠内营养的患者在手术之后24～48 h开始实施[5]，这一阶段小肠的蠕动功能恢复，首次肠内营养的液体量不超过50 mL，根据患者的反应逐渐增加；第2天最多可以增加至300 mL，随后在24 h内的总量逐渐增加到2000～3000 mL，在应用之前先对营养液进行加入，确保与患者肠内温度接近，避免对肠道产生刺激。肠内营养的频率、量等必须结合患者的排便、机体功能恢复情况等决定，不要操之过急。最先使用浓度为5%的葡萄糖溶液，未发生不适症状的情况开始增加牛奶、米汤、果蔬汁等。严格计算患者每天摄入的总热量以及蛋白质、脂肪和糖类的总量，对于无法达到需要的营养由静脉补充[6]。

1.3 观察指标：①使用SAS量表与SDS量表对患者的焦虑和抑郁水平进行统计。②并发症发生率。③使用护理满意度调查量表对患者的护理满意情况进行调查。

1.4 统计学方法：本组中得到的所有资料均录入统计学软件SPSS18.0中实施数据处理，计量资料全部采用均数±标准差表示，比较采用t值检验。以P＜0.05代表前后差异结果具有统计学意义。

2 结 果

2.1 23例患者护理前后的焦虑和抑郁水平对比：23例患者护理前的SAS得分为（83.6±4.2）分、SDS得分为（86.3±6.3）分；通过手术护理干预，患者出院之前的SAS得分为（66.3±3.7）分、SDS得分为（68.9±5.1）分。患者护理之后的焦虑和抑郁水平有所下降，对比护理之前的差异显著（P＜0.05）。

2.2 23例患者的并发症与满意度结果：术后出现5例并发症，分别为2例肺部感染、1例腹腔感染、1例泌尿系感染和1例吻合口瘘，并发症发生率为15.63%；23例患者中对结果满意的有21例，满意度为91.30%，期间未出现护患纠纷。

3 讨 论

部分胃癌患者需要行根治性全胃切除术进行治疗，而手术之后患者的胃部结构发生了巨大的变化，生理功能影响严重，进而出现一系列并发症。此外，进食异常会造成患者的营养失衡，进而引发营养不良等其他并发症[7]，对于高龄患者来说非常不利。本文中，对高龄胃癌根治性全胃切除手术患者采取科学的术后干预措施，做好一般护理、心理护理、营养护理以及并发症护理等针对性的措施，最终结果提示患者的身心健康状况均较好，并发症发生相对较低，具有很高的临床应用价值。

参考文献

[1] 赵玉洲,韩广森,任莹坤,等.开放手术中放置经皮内镜下胃造瘘管在高龄胃癌患者中的应用研究[J].医学研究杂志,2011,40(12):84-87.

[2] 赵赏.全胃切除术后早期肠内与肠外营养结合在胃癌病人中的应用效果[J].国际护理学杂志,2014,33(3):591-593.

[3] 郑伟,王芹芹,唐小丽,等.中医护理技术综合用于胃癌切除术后促进肠功能恢复[J].护理学杂志,2015,30(4):11-13.

[4] 李娟,肖西平,孙晓亚,等.SOX方案新辅助应用于进展期胃癌的化疗毒性反应观察及护理[J].中国医药导刊,2011,13(8):1428-1429.

[5] 葛月萍,陈扬波,房海娟,等.胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].中国现代医生,2014,52(12):105-107.

[6] 郑礼嫣.胃癌胃大部切除后十二指肠残端瘘的术后护理分析[J].中国现代药物应用,2013,7(24):168-169.

[7] 陈效颖,陈蓉,邵敏,等.腹腔镜辅助全胃切除并D2淋巴结清扫术的手术配合[J].中国实用护理杂志,2013,29(22):30-31.