前置胎盘致产后大失血的抢救和护理

关 明

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

前置胎盘（placentapraevia）是指胎盘附着于子宫下段，甚至下缘达到或覆盖宫颈口，低于胎先露部分。前置胎盘是导致产后大失血的主要原因之一，是妊娠期严重并发症。根据胎盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘（宫颈内口全部被胎盘覆盖），部分性前置胎盘（宫颈内口部分被覆盖），边缘性前置胎盘（胎盘达到宫颈内口边缘）。前置胎盘致产后大失血直接威胁产妇的生命安全，若处理不当会引起严重后果[1]。本文的主要目的是将处理此病例的抢救和护理经验加以分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年1月至2017年1月收治的前置胎盘病例60例，年龄20～43岁，平均年龄（24.5±10.2）岁；孕周33～38周，平均（36.1±2.2）周。其中完全性前置胎盘12例，部分性前置胎盘23例，边缘性前置胎盘25例。剖宫产32例，自然分娩28例，大出血症状均发生在分娩后24 h内，出血量在800～2000 mL。由于出血量的不同，产妇表现为颜面苍白、肢体末梢湿冷、口渴、烦躁、淡漠、血压降低、脉搏细速等不同休克症状和体征。

1.2 抢救和护理措施

1.2.1 及时补充血容量：出现大失血后，应立即组织特护，科室负责人现场指挥，明确分工。开放两条以上的静脉通路，选择粗大的血管进行补液，特别严重病例可选择颈内静脉或锁骨下静脉等深静脉置管。补充容量以先晶体液后胶体液的原则，常用胶体液为羟乙基淀粉或琥珀酰明胶，每日输注量不宜超过1500 mL，以免影响凝血功能[2]。当失血量超过患者血容量的20%时，要及时补充浓缩红细胞和血浆。

1.2.2 吸氧治疗：大失血后，红细胞减少，氧的运输功能出现障碍，要及时给予吸氧治疗，一般可通过鼻导管低流量吸氧，严重者可使用半封闭面罩吸氧。

1.2.3 加强生命体征的监测：在抢救过程中，要加强对生命体征血压、心率、尿量、呼吸、中心静脉压的监测，一方面为治疗提供依据，另一方面也要防止过度补液引起肺水肿或心力衰竭[3]。对监测数据以及单位时间内的出入量要精确记录。

1.2.4 查找原因，迅速止血：对子宫进行按摩，同时注射缩宫素。对产前患有妊高征、羊水过多、贫血等并发症的产妇，要积极预防分娩期宫缩乏力引起出血。要尽量缩短产程时间，给予产妇营养支持和精神支持，指导产妇正确使用腹压，在合理的时间使用缩宫素。在胎膜娩出后，及时检查胎膜的完整性和产道的完整性。对出血不能控制者，要及时选择手术切除子宫[4]。

1.2.5 开展二级护理查房：由护士长，护理组长，质控护士组成护理管控小组。每天对患者进行二级查房，通过查体、询问病史等对患者进行评估，采取有效护理措施，指导年轻护士更好的开展护理工作。

1.2.6 进行有效心理护理：患者在发病过程中会伴随恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员要及时进行心理疏导，解除患者的心理负担，增强康复的信心，达到更好配合治疗和护理的目的。

1.2.7 预防感染：胎盘剥离后，病菌容易经阴道逆行感染，因此要严密监测感染指标，体温、阴道分泌物、白细胞计数等可以反映体内是否有病菌繁殖。护理期间要严格执行无菌操作，杜绝医源性感染。对会阴部护理，每天清洁、消毒2次。保持室内的通风与灭菌，避免住院患者间的交叉感染。

2 结 果

全部病例经积极止血、输液、抗休克、预防感染等处理，均痊愈出院，住院时间7～18 d，平均住院时间（11.4±3.5）d。全部病例无其他并发症出现。

3 讨 论

分娩前做好充分准备，加强对宫缩的观察，采取综合护理措施防止诱发宫缩是减少前置胎盘阴道流血的重要措施。抢救过程中，护理观察具有更重要的意义，可以为进一步的治疗提供可靠依据。例如休克的恶化与好转，可以通过意识状态、皮肤温度、末梢循环等很好的反映。通过对60例前置胎盘产后大失血患者的抢救和护理，积累了一定的护理经验，对提高护理质量起到了积极的作用。

参考文献

[1] 刘明辉,赵右更.预测胎盘早剥的研究进展[J].中华妇产科杂志,2003,38(1):47-48.

[2] 李君,张欢,杨拔贤.人工胶体液用于急性高容量血液稀释对凝血功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,23(1):6-8.

[3] 王晓茹.术中输液过量并发症的护理[J].天津护理,1997,5(1):42-43.

[4] 杨建设.产后失血性休克32例的抢救和护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4193-4194.