王晞星应用己椒苈黄丸治疗幽门梗阻经验

尹祥斌，通信作者：李宜放

(山西省中医药研究院，山西 太原 030012)

王晞星教授为全国名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，卫生部有突出贡献中青年专家，国家重点学科肿瘤病学学科带头人，享受国务院政府特殊津贴。王晞星教授学养深厚，临床经验丰富，善于治疗各种疑难杂病。笔者有幸跟师学习，现将其应用己椒苈黄丸治疗幽门梗阻的经验介绍如下。

1 方剂解析

己椒苈黄丸出自《金匮要略》，是张仲景为“痰饮”病“水走肠间，沥沥有声”而设，由防己、椒目、葶苈子、大黄组成[1]。方中防己宣透肺气，通调水道，下利水湿；葶苈子入肺、膀胱经，泻降肺气，消除痰水；椒目利水逐饮，消除腹中水气；大黄泄热通便，逐水从大便而去，并有逐瘀之效，水去则诸症自除。诸药合用，上泻肺气之闭塞，下利膀胱之水湿，通腑导滞，使水道畅而小便利，腑气通而脉络和，具有祛瘀通腑、泻肺利尿之功[2]。

现代医家大多将其应用于胸腔积液、腹水及慢性心力衰竭的治疗。张蕾等[2]将其辅助治疗肺癌伴胸腔积液，可明显改善临床症状并提高免疫功能；杨志新[3]将其结合五苓散联合腹腔灌注治疗胃癌腹水，能提高患者生活质量；徐立军等[4]将其加味治疗肝硬化腹水，腹围及肝功能改善情况均优于对照组；许艳伶等[5]将其应用于慢性心力衰竭热瘀水结证，疗效显著。

2 幽门梗阻理论认识

幽门梗阻是临床较常见的上消化道梗阻，临床表现为朝食暮吐、腹胀腹痛、嗳气、大便不通等。在治疗方面，西医内科以禁食、胃肠减压、补液等为主，但增加患者的不适感；外科手术治疗，易产生吻合口炎、吻合口溃疡等并发症[3]。目前中医治疗方面相关文献记载较少，因此探讨其中医治疗具有重要意义。

幽门梗阻属于中医“反胃”“呕吐”等范畴。王晞星教授认为本病证属本虚标实，即脾胃虚弱为致病之本，痰瘀互结为发病之标。病机为邪气阻滞中焦，宿食水饮停聚，郁久化热，脾胃升降失常。长期的脾胃受损，脾运不健，易生痰生饮，痰饮阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结于幽门，格拒不下，胃失和降而上逆，故见朝食暮吐，宿食被吐出后，才觉舒适。久吐伤津，津缺肠燥，燥则灼伤津液，故大便不通。病久则正气渐损，而见消瘦。针对以上病机，王晞星教授本着“急则治其标”的原则常用己椒苈黄丸加味，疗效显著。方中防己、椒目、葶苈子均可利水，其中葶苈子能泄肺平喘，行水消痰，椒目、汉防己入膀胱经以助利尿。痰饮祛则气机畅通，脾升胃降，水液代谢各循常道。大黄能泄热通便，祛瘀通腑，加强活血通络之功。西医认为幽门梗阻可因局部炎症、充血、水肿引起，同时实验发现己椒苈黄丸的水煎液对家兔离体肠管有兴奋作用[6]。

王晞星教授认为只要出现朝食暮吐症状、考虑为幽门梗阻的患者，即可应用己椒苈黄丸加味治疗。在辨证的基础上配合其他药物，恶心、呕吐剧烈者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；腹胀甚者，加三棱、莪术、炒牵牛子行气止痛；胃灼痛、泛酸甚者，加海螵蛸、瓦楞子制酸止痛；合并肿瘤疾病者，加浙贝母、山慈菇清热解毒，化痰散结。对于药物剂量的使用，则根据患者的体质因人而异，适量加减。患者症状好转后，则应联合六君子汤加减健脾和胃以治本，以免过损正气。

3 典型病例

患者，男，45岁，2016年6月7日初诊。主诉：上腹部胀痛、呕吐半个月，加重4 d。现病史：患者近半个月来自觉脘腹不适，伴嗳酸呕吐，自行口服法莫替丁后略有好转。4 d前出现饮水即吐，呃逆，呕吐频繁。刻下症：朝食暮吐，形体消瘦，上腹饱满拒按，大便秘结，小便短涩。舌燥，苔黄，脉弦。查体：中上腹明显膨隆，胃内有振水音，肠鸣音活跃。既往史：十二指肠球部溃疡病史4年余。结合患者病史、症状及体征考虑为幽门梗阻，处方：防己10 g，花椒10 g，葶苈子30 g，生大黄10 g(后下)，旋覆花12 g，枳实30 g，清半夏10 g，厚朴30 g，茯苓10 g，莪术10 g，蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，生姜10 g，甘草片6g，7剂。上方水煎取200 mL，每日1剂。

2016年6月14日二诊，服上方后，自诉精神好转，呕吐较前好转，腹痛减轻，大便稍通畅。舌红，苔薄黄，脉弦。上方生大黄减为3 g，枳实减为10 g，去莪术、旋覆花、生姜，加白术30 g，7剂，煎服法同前。

2016年6月21日三诊，诸症较前明显好转。舌红，苔薄白，脉弦细。上方去大黄、枳实、厚朴，加陈皮10 g，7剂，煎服法同前。后联合六君子汤加减调理2个月余，随访1年至今未复发。

按语：患者既往有十二指肠球部溃疡史4年，久病脾不运化，则生痰、生瘀，痰瘀互结于幽门，故初诊予以己椒苈黄丸加减治疗，并配半夏、旋覆花降逆止呕；莪术活血化瘀。二诊时，诸症略有减轻，将大黄、枳实减量，并予以白术益气健脾。三诊患者诸症较前明显好转，则去枳实、厚朴等破气除满之药，加陈皮理气健脾。因本病致病之本为脾胃虚弱，本着缓则治其本的原则，后联合六君子汤加减健脾和胃。

4 体会

己椒苈黄丸治疗幽门梗阻之疗效显著，但在临床上应用并不广泛。王晞星教授临证时巧妙地将其加减，并配合其他药物取得显著效果。因本病久之则多痰多瘀、痰瘀互结，发病较急，急则治其标，初诊予以己椒苈黄丸加减，并配以枳实、厚朴、莪术等攻邪药物增强燥湿化痰、活血化瘀之效；症状好转后应以治疗脾胃虚弱为主，去攻邪药物，而配以白术、陈皮等增强理气健脾之效。