麦粒灸厥阴俞对轻、中度肝火扰心型不寐的临床观察

张友乾

(山东省嘉祥县中医院，山东 济宁 272400)

不寐一词，最早见于《难经》，亦称失眠，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。目前西医治疗不寐除心理疏导外，主要应用镇静催眠类药物，即苯二氮类、巴比妥类和其他非巴比妥类，这些药物都有不同程度的毒副作用，长期服用还能产生依赖性，停药后有戒断症状，失眠易反复等。同时服药期间不可从事高空作业、驾驶车辆、操作机械等特殊工种，孕妇、哺乳期女性用药也有严格限制，因此安全、有效的非药物疗法是医务工作者和不寐患者努力寻求的目标。艾灸疗法作为中医针灸疗法的重要组成部分，在疾病的防治方面发挥着重要作用。笔者采用麦粒灸厥阴俞治疗轻、中度肝火扰心型不寐患者40例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例均为2015年6月至2017年6月嘉祥县中医院门诊患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男19例，女21例；年龄19～68岁；病程最短14 d，最长9年。治疗组男18例，女22例；年龄20～69岁；病程最短20 d，最长8年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 中医诊断标准 ①诊断标准。参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h；反复发作。②辨证标准。主证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；兼症：头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，便秘溲赤。舌红苔黄，脉弦而数。以上主证全部具备兼有1项以上兼症，并具有相应舌脉者即可诊断为肝火扰心型不寐。

1.3 西医诊断标准 参照《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]制定。以睡眠障碍为几乎唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡，睡眠不深，易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天倦困；上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上；失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能；不是任何一种躯体疾病或心理障碍症状的一部分。

1.4 不寐严重程度的分级标准 轻度:偶发，睡眠时常惊醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作或影响较小，PSQI得分为7～11分；中度:每晚发生，睡眠不足4 h，但尚能坚持工作，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等),PSQI得分为12～16分；重度:每晚彻夜不寐，严重影响生活质量，临床症状表现突出，难以坚持工作，PSQI得分为17～21分。

1.5 纳入标准 符合上述不寐的诊断标准和严重程度分级标准并确诊为肝火扰心者；患者年龄为18～70岁，性别不限；近1周未服用治疗失眠药物者。

1.6 排除标准 由全身性疾病如发热、疼痛、手术、咳嗽等，以及因外界环境干扰引起失眠者；药源性或酒精导致的失眠者；神志不清或患有严重精神疾患不能配合治疗者；心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者；妊娠或哺乳女性；不能耐受艾灸烟味和皮肤疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予龙胆泻肝丸(北京同仁堂制药有限公司，国药准字Z11020653)口服治疗，常规服用剂量为每次6 g，每日2次，嘱患者饭后服用。1周为1个疗程，共2个疗程。注意饮食和调控情绪。

2.2 治疗组 给予麦粒灸治疗。取穴：厥阴俞(双侧)穴位选取按照《经络腧穴学》[3]。方法：患者取俯卧位，取穴部位涂凡士林，用上等极柔艾绒做成麦粒大小艾炷，置于厥阴俞穴，用线香点火，嘱患者感觉温热并不发烫时，更换1壮。每穴灸3～5壮，每日治疗1次，连续6次，1周为1个疗程，连续观察2个疗程。施灸时注意局部皮肤保护。此外，嘱患者注意卫生，饮食应以清淡为主，少食辛辣刺激、肥甘厚味。按时睡眠，不熬夜，不饮咖啡、浓茶，加强体质锻炼，解除忧思焦虑，保持心情舒畅，避免情绪刺激。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 依据《中药新药临床研究指导原则》[1]中不寐的疗效标准评定。痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

3.2 统计学方法 采用SPSS 13.0处理数据，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果 所有患者均进行3个月的随访。其中对照组治愈20例，显效9例，有效3例，无效8例,总有效率为80.0%；治疗组治愈24例，显效6例，有效7例，无效3例,总有效率为92.5%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。此外，治疗组有1例出现皮肤灼伤，经过处理后恢复正常。对照组有2例出现腹部不适、泄泻等症状，未给予特殊处理，症状自行消失。

4 讨论

睡眠是人类生命活动所必需的生理现象，与健康息息相关，而睡眠障碍往往会导致人体免疫力、记忆力下降，并产生焦虑等不良情绪，同时还容易诱发高血压，神经衰弱，甚至造成猝死。近年来，随着经济的快速发展，人们生活节奏的加快，特别是一些不良生活方式的影响，青壮年人群的不寐发病率逐年上升，不寐已经威胁到人们的正常生活，成为备受关注的公共问题。如何更有效地防治不寐，是医务工作者面临的现实问题。中医认为不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。不寐病位主要在于心，与肝、脾、肾密切相关。笔者通过临床观察，认为肝郁化火，扰及心神，这一证型比较多见。究其原因，可能与患者各方面压力增加有关，特别是情绪不稳，无处释放，长期压抑，导致肝气郁结，郁而化火，进而上扰心神，母病及子，发为本病。通过对不寐程度进行分级，对本病及早发现，及早干预治疗，符合中医治未病理念，即未病先防，既病防变。麦粒灸属于灸法的一种，是用小如麦粒大小的艾炷在穴位上施灸以治疗疾病的一种疗法。麦粒灸有如下优点：材料简单，麦粒灸艾炷小，所需艾绒少；定位准确；灸疗效率高，刺激量大；作用深透。厥阴俞属足太阳膀胱经腧穴，心包之背俞穴，在背部第4胸椎棘突下旁开1.5寸，对于轻、中度肝火扰心型不寐，采用麦粒灸厥阴俞，火郁发之，泻心有余之气火，具有疏肝泻火、安神的作用。本法易学易会，适合在社区、家庭推广应用。