柴胡加龙骨牡蛎汤治验3例

王永生

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，原为太阳伤寒，误用攻下之变证而设，具有和解泄热、重镇安神之效。笔者临床以本方为主，用于内、外、妇、皮肤等各科疾病的治疗，收到了较为满意的效果，现举例如下。

1 习惯性便秘

患者，女，39岁，2016年3月25日初诊。习惯性便秘3年，大便经常数日不行，伴腹部憋胀、纳呆、恶心等症状。初起应用西药缓泻药后大便即通。1年后，渐至无效。遂改服中药通便灵、麻仁丸、番泻叶、蜂蜜等，大便秘结明显好转。近2个月来，应用中、西药物均无效。每次大便均需使用开塞露方可，患者异常痛苦，遂来就诊。细察其证，大便秘结，5 d未行，腹胀，头晕头痛，心烦失眠，口苦咽干，时见烦热上冲，汗时出，舌苔薄白，脉沉弦。综合脉证，此乃少阳枢机不利，三焦不通，津液不行之证，须和解少阳枢机，调理三焦气化。治以柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡6 g，黄芩片9 g，党参片9 g，法半夏9 g，桂枝9 g，茯苓9 g，陈皮9 g，生大黄3 g，生龙骨15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)。每日1剂，水煎服。服药1剂后，大便通畅，腹胀消失。继服6剂后，头晕头痛、心烦失眠等症状消失，随访1年未复发。

2 产后失眠

患者，女，26岁，2017年3月15日初诊。患者于产后半个月时，因心情不畅致乳汁减少，烦躁失眠，经服西药安眠药后睡眠好转，继服数日后效果不佳。转中医治疗，予健脾益气、养血安神之剂，失眠未见改善，且乳汁进一步减少，伴烦躁不安，头晕头胀，胸胁苦满，食欲不振，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉弦紧而数。综合脉证，辨证为肝郁气滞、寒饮停滞、寒热错杂、心肾不交之证。治宜疏肝理气，化饮安神，调理三焦。以柴胡加龙骨牡蛎汤加减冶之。处方：柴胡10 g，法半夏10 g，党参片10 g，黄芩片10 g，甘草片10 g，桂枝12 g，茯苓15 g，生大黄3 g，生龙骨15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。服药3剂后，睡眠好转，每夜可睡4.5 h，继服6剂，睡眠恢复正常，其他症状消失。

3 痤疮

患者，男，19岁，2017年4月25日初诊。患者面部、颈部出现痤疮2年，近半年加重。曾服中西药及外用药，疗效欠佳。伴面色红赤，头晕头痛，心烦口苦，舌苔薄黄，脉弦。因素体火旺，三焦不化，湿热内生，复感风邪，结于肌表而致。治宜疏肝解郁，调理三焦，和解营卫。以柴胡加龙骨牡蛎汤加减治之。处方：柴胡9 g，半夏9 g，黄芩片9 g，党参片9 g，桂枝9 g，茯苓9 g，生大黄9 g，生龙骨15 g(先煎)，生牡蛎15 g(先煎)，甘草片6 g，生姜3片，大枣5枚。每日1剂，水煎服。服药3剂后，面部痤疮稍减。继服3剂，面部痤疮明显减轻，颈部痤疮亦减轻。再服20余剂，痤疮全部消失。

4 按语

以上3例病案，虽然病名不同，症状各异，但均有头痛头晕、口苦口干、烦躁失眠、胸胁苦满、脉弦等症状，此乃肝郁气滞、湿郁不化、三焦失职所致。柴胡加龙骨牡蛎汤乃小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄组成。小柴胡汤疏肝理气，桂枝、茯苓通阳化湿，龙骨、牡蛎、铅丹潜阳镇摄，大黄苦降通便。诸药合同，共奏疏肝理气、化痰除湿、调理三焦气机之功效。故凡临床所见属肝郁之滞、湿郁不化、三焦失运之证，均可应用此方。