外科腹腔镜器械精细化管理的应用探讨

孟激英，吴晓文，高爱俊

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

近年来，腔镜手术越来越多地应用到外科系统的各种手术中，同时由于腔镜器械价格昂贵、结构复杂、构造精密，管腔、关节及齿纹较多，使用频繁，若器械的质量得不到有效控制和安全保障，势必对医院的医疗安全造成极大的威胁。为了提高外科腹腔镜器械的使用率和完好率，保持器械的良好性能和有效工作状态，保证外科腹腔镜器械的清洗、消毒、灭菌质量，满足临床对器械的需求，使腔镜器械利用最大化，我院采用精细化管理模式对腔镜器械进行管理。自2016年6月对所有腔镜器械实施精细化管理以来，我院从未发生因手术器械的原因而影响手术进行的事件，取得了良好的效果，现就外科腹腔镜器械的精细化管理报道如下。

1 临床资料

选取2016年6月至2017年5月晋中市第二人民医院实施精细化管理的135套外科腹腔镜器械与2016年5月之前的135套外科腹腔镜器械进行比较，前者为观察组，后者为对照组。本院消毒供应中心共有工作人员19名，均为女性，年龄18～52岁，工龄1～30年，职称：主管护师6名，护师3名，护士4名，高工1名，护工5名。

2 方法

2.1 对照组 采用不固定人员，和普通器械一样统一管理。

2.2 实验组 采用精细化管理模式。

(1)对人员的精细化管理 ①全员培训：分批次选派工作人员参加省级组织的硬式腔镜及微创手术器械的规范化操作培训班；不定期聘请专业人员讲解有关腔镜器械的种类、结构、拆卸组装方式、清洗消毒流程、维护保养、灭菌及质量控制等相关知识；聘请外科手术大夫讲解器械的功能、用途、使用习惯及手法；采用讲座或多媒体的形式加强工作人员的精细化管理意识。②图谱制作：将腔镜器械及相应的零件进行拍照，注明名称、数量及注意事项，打印成册，分别在去污区与检查包装灭菌区定点放置,方便操作人员在分类清点、清洗、检查包装、灭菌、储存发放环节查对和学习，器械包内物品若有变动及时更新图册，供所有人员学习掌握。③设立腔镜器械管理小组：由5名高年资、工作认真负责、责任心强、业务娴熟的护理人员负责器械的清洗、保养、包装、灭菌及质量管理。两人负责清洗，两人负责检查包装。制定小组职责，完善管理制度，优化操作流程，健全各项记录，小组负责人严格监察工作的施行力度[1]。

(2)对工作流程的精细化管理 ①与手术室护士沟通，加强器械使用后的预处理工作。及时有效地预处理可有效防范有机物干涸对器械的腐蚀，降低清洗难度，缩短清洗时间，保证清洗质量，延长器械使用寿命。当腔镜手术集中、器械周转困难时，手术室护士要提前与消毒供应中心取得联系，提前做好各个环节的准备工作，在最短的时间内完成器械的处置流程，满足临床需求。②实行首接负责制。当接到手术室需要紧急灭菌的电话通知后，第一时间通知负责清洗的工作人员并记录；报告腔镜组负责人，组织安排各个环节的工作人员做好加班准备，保证腔镜器械的按时供应。③器械处理流程的精细化管理。严格按照医院消毒供应中心清洗、消毒及灭菌技术操作规范进行操作。A.分类清点：与手术室护士当面清点，按照器械图谱逐一核对，对器械数量、完好性及特殊说明做详细记录并签字。放置清洗标识牌，防止因多套器械同时清洗而出现搭配错误。器械及附件应拆卸至最小单位，小配件装于带盖的密纹筐内，以免丢失。B.清洗消毒：不耐湿的器械采用手工擦拭的方式清洗，耐湿的器械按下重上轻的原则摆放于清洗框内进行超声清洗，时间为5～10 min。内镜及附件采用湿热消毒法或75%酒精消毒。光学目镜、导光束及连接线采用75%酒精进行擦拭消毒。C.干燥：干燥应在清洁的台面上进行。光学目镜的镜面使用镜头纸擦拭；导光束、连接线等使用消毒的低纤维絮擦布擦拭；管腔类器械使用压力气枪干燥。D.装配包装：根据装配图谱核对种类、规格和数量，进行组装。组装过程中，将器械插入或退出腔镜穿刺器操作通道时，应处于基本平直的位置，避免偏转。光学目镜宜单独包装；导光束及摄像连接线要大弧度顺势盘绕，直径大于10 cm，避免形成锐角或打折。E.灭菌：根据产品使用说明书，选择适宜的灭菌方式及参数，不可随意更换灭菌方式。我院的腔镜器械均采用低温等离子灭菌。

3 结果

(1)采用问卷调查的方法收集医生对实施精细化管理前后器械使用情况的满意度，评价分为满意、基本满意、一般和不满意4个等级。结果显示，外科医生对腔镜组工作的满意度由95.5%上升至99.2%。

(2)将2016年5月之前(实施精细化管理前)与2016年6月至2017年5月(实施精细化管理后)的135套外科腹腔镜进行比较，损坏率由5.1%下降至1.4%，遗失率由5.9%下降至0.7%；从器械的分类清点到将灭菌合格的器械送达手术室的时间由(140±30)min缩短为(120±10)min。

4 讨论

腹腔镜微创手术与传统手术相比，具有创伤小、疼痛轻、住院周期短、术后康复快等特点，近年来越来越受到患者和医务人员的青睐。我院微创手术已在普外科、泌尿外科、心胸外科、妇科、耳鼻喉科等科室广泛应用，涉及的腔镜器械有外科腹腔镜、妇科腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜、鼻窦镜等。由于腔镜器械价格昂贵，因此数量有限，随着外科腹腔镜手术的增加，对腹腔镜器械需求量也随之加大，再加上连台手术，使器械的有效供应成为管理的焦点[2]。精细化管理是一种管理理念，是建立在常规管理基础之上并深化对常规管理的普遍理解，形成的一种新的基本思想和管理模式[3]。精细化就是以精和细为特征，“精”就是精准分配，对每个岗位的职责进行精确定位；“细”就是细致入微，细化操作流程的每一个环节。我院通过精细化管理外科腹腔镜器械，保证了器械的清洗、消毒、灭菌质量，提高了器械的使用率，满足了临床需要，提升了医生满意度，保障了医疗质量与安全。