肝癌术后并发上消化道出血的护理体会

陈明侠

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 473000)

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率非常高。目前手术切除是首选方法。肝癌切除术后可能引起各种并发症，其中最主要的并发症为急性上消化道出血。主要是由于肝癌患者80%伴有肝硬化，甚至存在门静脉癌栓，同时手术切除范围大,使肝储备功能锐减而出现失代偿。临床表现为门脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血[1]，其出血量每次可达1 000～2 000 mL。一旦出血，护理人员需迅速做出正确的护理，减少术后并发症的发生。笔者探讨护理对肝癌术后出现上消化道出血患者的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2015年10月至2016年10月在南阳医学高等专科学校第二附属医院接受治疗的32例原发性肝癌患者为观察对象，其中男19例，女13例；年龄23～81岁；肝右叶切除6例，局部切除8例，左半肝切除4例，右半肝切除6例，左三叶切除8例。所有患者均有严重肝硬化，无明显胃病病史。32例患者均表现为不同程度的呕血和黑便，发生在术后2～10 d，其中食管下静脉破裂出血7例，胃底静脉出血13例，胃黏膜损伤出血12例。

2 治疗术后并发症护理

2.1 心理护理 医护人员要及时与患者沟通，当患者出现呕血或柏油样便时，通知医生，告诉患者不要恐惧紧张，告知相关的解决措施。缓解患者紧张情绪，这样可使迷走神经兴奋度下降，减少胃酸分泌，减弱肠蠕动，减轻胃黏膜的损伤。嘱家属多陪在患者身边，避免在病床边讨论病情，让患者情绪稳定，使其感觉到有安全感，从而有信心战胜疾病。

2.2 出血活动护理 患者一旦出现呕吐鲜血时，立即抬高双下肢约30°，避免搬动，协助患者头偏向一侧，防止血液误吸。嘱患者禁食并清除口、鼻部血迹。通知医生，给予氧气吸入2～3 L/min，并备好抢救车、吸引器及双气囊三腔管等；给予心电监护，建立2条以上有效静脉通道，遵医嘱正确使用止血、抑酸、降门脉压力等药物，必要时补充有效血容量。护理人员密切监测患者的生命体征，观察患者的呕吐物及大便的颜色、性状、量,并做好相关记录，以便更换用药。同时做好出入量的记录，观察患者的神志情况，警惕肝性脑病的发生。

2.3 饮食护理 对于上消化道出血患者，恰当的饮食在疾病的恢复过程中起着非常重要的作用。应向患者和家属详细讲解饮食的注意事项。呕血和黑便者需禁食；小量出血仅有少量黑便而无呕血者，给予清淡无刺激的流质饮食，待出血停止1～3 d后逐渐改为半流质饮食，如面条、稀饭、鸡蛋羹、豆腐汤等食物，逐渐过渡为软食。饮食富有营养且易于消化，忌食凉拌菜、粗纤维蔬菜、粗糙坚硬的刺激性食物、浓茶、咖啡及过热的餐食。进食宜少量多餐、细嚼慢咽，避免损伤食管胃体黏膜而出血。

2.4 康复护理 嘱患者出院后遵医嘱继续服用相关药物，不可擅自停药，护理人员详细讲解服药的意义及注意事项，并告知患者服药期间可能会出现的不良反应及预防措施，如有特殊不适尽快来医院就诊。向患者强调饮食的重要性，戒饮酒，忌暴饮暴食、辛辣刺激性食物，避免食用对胃黏膜有损伤的食物。保持积极乐观的心态、稳定的情绪。护理人员要向患者做好健康教育,让患者及家属掌握有关疾病的病因、预防、治疗，以降低发病率。同时还应让患者掌握早期出血征象，教会家属及患者应急处理。

3 结果

本次观察的32例患者中仅有3例出现并发症加重现象,除1例患者放弃治疗外,余均病情明显好转。

4 讨论

上消化道出血是肝癌术后常见的一种并发症，具有起病急、进展迅速、致死率高的特点。在本病的治疗过程中需要医生的精准用药和护理人员的综合护理。在本观察中，32例患者均采取综合护理，疗效显著。综合护理有以下特点：心理护理可消除患者不良情绪，使其积极地配合护理人员，增加依从性，提高治疗效果[2]；出血护理可有效控制病情，提高患者治愈率[3]；饮食护理有助于促进患者疾病的恢复，丰富营养的饮食可以提高患者抵抗疾病的能力，降低消化道黏膜的通透性及血流量，防止再次出血[4]；康复护理可增强患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，提高依从性，同时使患者积极配合治疗，减少医患纠纷，提高治愈率。