早期康复护理应用于全髋关节置换术后髋关节功能的效果

马杏娟

(河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

髋关节置换术是骨科常见手术之一，常适用于股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病导致的髋关节功能低下或丧失，能最大限度地恢复髋关节正常功能，缓解疼痛。传统术后护理大都要求避免活动，但长期制动直接影响髋关节功能的恢复效果。笔者分析早期康复护理应用于全髋关节置换术后髋关节功能的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2016年9月至2017年9月收治的91例需进行全髋关节置换术住院患者，并经髋关节X线或CT检查确诊，均符合全髋关节置换术的标准，排除合并恶性肿瘤及严重心肺功能不全者。采用随机数字表法将91例患者分为2组。对照组45例，男25例，女20例；年龄50～78岁，平均(61.52±8.68)岁；病程2～20 d，平均(15.59±2.17)d；Harris髋关节评分10～40分，平均(26.57±3.87)分；股骨颈骨折27例，股骨头坏死18例。观察组46例，男25例，女21例；年龄51～78岁，平均(62.36±8.82)岁；病程3～22 d，平均(16.12±2.41)d；Harris髋关节评分13～38分，平均(25.77±3.84)分；股骨颈骨折28例，股骨头坏死18例。两组患者在性别、年龄、病程、病因及髋关节功能等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 接受我科常规用药，护士监督患者用药，术后对伤口进行日常换药及消毒护理，避免发生感染。

2.2 观察组 在对照组的基础上增加早期康复护理。①健康宣教和心理护理。②康复方案制订：康复护士对患者进行评估并根据其病情制订个性化康复护理方案，告知患者术后康复锻炼的重要性和必要性并取得其配合。③康复方案实施：a.术前康复护士指导患者掌握术后康复锻炼方法；b.术后良姿位摆放，在无活动性出血下尽早进行康复锻炼。第1周进行股四头肌、臀大肌及臀中肌的等长收缩训练，踝泵及被动CPM机训练，深呼吸训练；术后第2周开始主动直腿抬高、屈膝屈髋及空蹬自行车训练；术后第3～4周进行床旁坐位，逐步站立或辅助行走。④出院指导：继续康复锻炼，注意避免久坐，髋部不能低于膝关节。

3 疗效观察

3.1 观察指标 3个月后，观察两组患者并发症的发生率及髋关节功能改善情况。①并发症发生率：术后深静脉血栓、感染及坠积性肺炎等并发症的发生率。并发症总发生率=(深静脉血栓例数+感染例数+坠积性肺炎例数)/总例数×100%。②髋关节功能改善效果：根据Harris髋关节评分进行评定[1]，包括疼痛、功能及髋关节活动、畸形4个评估项目，满分100分，分数越高，功能康复越好。

3.3 结果

(1)并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.35%(2/46)，对照组并发症发生率为17.78%(8/45)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.194 5，P=0.040 6<0.05)。

(2)髋关节功能改善比较 治疗后，观察组Harris髋关节评分为(75.12±11.26)分，低于对照组的(69.24±9.91)分，观察组功能康复优于对照组(t=2.645 9，P=0.004 1<0.05)。

4 讨论

全髋关节置换术是一种治疗股骨颈骨折、股骨头坏死或髋关节骨性关节炎等疾病髋关节终末期的手术方法[2]，可最大限度地恢复髋关节解剖结构，改善髋关节功能。但手术自身的创伤和锻炼方式不正确等因素导致髋关节功能恢复效果不佳。如何改善全髋关节置换术后髋关节功能，提高患者日常生活能力成为临床诸医师的研究重点。

早期康复护理是康复护士根据患者功能评估结果，从心理、康复计划的制订与实施等各方面制订的个性化护理方案。术前进行健康教育及心理疏导，让患者对本病有一个全面的认识，讲述成功案例以缓解其紧张心理，树立战胜疾病的信心，建立正确的康复理念[3-4]。根据患者病情及髋关节功能制订个性化的康复方案；良姿位的摆放可有效避免髋关节的内翻和外旋；第1周静止性功能锻炼可促进血液循环、消肿、止痛，预防下肢肌肉的萎缩及深静脉血栓的形成；第2周主动锻炼可促进髋关节活动度的增加、下肢肌肉力量的恢复及预防肺部感染的发生；第3周下肢逐步负重或辅助行走，进一步促进髋关节、下肢功能及体能的恢复。出院后仍加强髋关节的自我保护，增强髋关节功能，进而促进下肢功能全面康复。经过3个月干预后，观察组并发症发生率远低于对照组，髋关节 Harris评分显著高于对照组。

综上所述，早期康复护理可显著改善全髋关节置换术后髋关节功能，能最大限度地恢复日常生活能力，提高生活质量，值得临床进一步推广和应用。