常规超声与超声造影对良恶性妇科肿瘤的诊断分析

刘文敏，赖胜坤

（1中山市中医院，广东 中山528400；2中山市博爱医院，广东 中山 528400）

妇科肿瘤是一种育龄女性的常见的多发性疾病，能够发生于女性生殖器的任何部位，一般临床上恶性肿瘤以子宫内膜癌、卵巢癌及子宫颈癌最为常见，良性肿瘤则以子宫肌瘤最常见［1］。临床上常见的几种妇科肿瘤有阴道肿瘤、子宫颈肿瘤、输卵管肿瘤、卵巢肿瘤和子宫肿瘤。其中最少见的为输卵管肿瘤，最常见的为卵巢肿瘤与子宫肌瘤。临床上将妇科肿瘤划分为恶性及良性，两种肿瘤均有实性和囊性之分［2］。本研究选取我院2015年6月至2016年6月收治的88例妇科肿瘤患者，探讨临床上常用的两种检查方法对良恶性妇科肿瘤的诊断效能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2015年6月至2016年6月收治的88例妇科肿瘤患者为研究对象，用随机数字表法分成对照组及观察组。44例观察组患者，年龄22～68岁，平均年龄 （41.66±4.31）岁；44例对照组患者，年龄 23～67岁，平均年龄（40.85 ± 4.28） 岁。 两组的一般资料无统计学差异 （P ＞0.05）。纳入标准：①所有患者均符合妇科肿瘤的诊断标准；②所有患者均签署知情同意书；③经过我院伦理委员会批准同意。排除标准：①无性生活史；②有严重高血压、心脏病史；③有放射治疗、化学治疗史。

1.2 方法 采用GE彩超机 VOLUSON E8，阴超探头频率为 6 MHZ，腹部探头频率为3.75 MHZ。①对照组采用常规超声诊断［3］：在检查前，嘱咐患者保持膀胱充盈状态，协助患者取仰卧位，使小腹充分暴露，常规扫描患者腹部后，将探头置于患者耻骨上方位置，对患者整个盆腔区、子宫、附件进行全面详细的扫描，探查患者子宫大小形态及内部情况、附件区包块、盆腔积液等，详细记录诊断结果。②观察组在常规超声的基础上，采用经腹超声造影检查。造影剂采用声诺维Sonovue，使用前将其溶解于5 mL 0.9%氯化钠中，摇匀振荡后抽取2.0～2.4 mL溶液经肘静脉快速注射，然后用3 mL 0.9%氯化钠溶液快速冲管。注射同时开启计时器，实时动态连续地观察肿瘤内造影剂灌注情况，全过程不少于4 min，保存造影全过程于仪器内置硬盘内，以便后期分析使用，对子宫肿瘤良恶性进行诊断。嘱咐患者先排空膀胱，随后协助患者取截石位，涂抹耦合剂在探头上，并套上避孕套后，置入患者阴道内，首先全面扫查患者的子宫，详细观察患者子宫附件区是否存在大小形态异常、包块、子宫内部异常等情况，若发现患者盆腔内有积液应立即详细记录，发现肿块需详细记录肿块的内部回声、形态、大小、位置及边界等情况。

1.3 诊断标准 常规超声：良性肿瘤为诊断出形态规则，边界清楚，有血流信号增强，附件区出现的占位性病变。恶性肿瘤为诊断出形态不规则，边界不清晰，附件区血流增强不均的占位性病变。超声造影［4-5］：良性肿瘤为诊断出病变区在造影后出现增强性的囊壁环状信号，并且囊壁的边界与形态清晰。恶性肿瘤为诊断出形态不规则，与周边组织分界模糊，并且在病变区域内部出现出血坏死区，且增强幅度显著提升。

1.4 统计学处理 采取SPSS 18.0统计软件进行统计分析，以百分比表示计数资料，采用χ2检验，以均数 ±标准差表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的肿瘤检出率比较 观察组患者的肿瘤检出率为100.00%，显著高于对照组的47.73%，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 见表 1。

表1 两组患者的肿瘤检出率比较 ［n（%）］

2.2 两组的诊断准确率比较 观察组患者的诊断准确率为100.00%，显著高于对照组的57.14%，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 见表 2。

表2 两组患者的诊断准确率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，被称为 “妇科第一瘤”，极易和子宫体腺癌和宫颈癌同时存在，常并发输卵管、卵巢病变，易引起白带增多、月经不调、压迫症状、腹部肿块、贫血、不孕、内分泌失调等，是现代影响妇女健康的重要因素［6］。输卵管肿瘤是临床上罕见的妇科肿瘤之一，输卵管恶性或良性肿瘤均少见，而输卵管炎症性疾病极为常见［7］，经常会在术前或术中被误诊为输卵管积脓或慢性输卵管炎。通常很少出现良性输卵管肿瘤，大多在腹部手术中偶尔发现。

常规超声能较好地显示子宫肿瘤的位置、大小、包膜、内部回声及形态，超声造影虽能显示肿瘤内血流信号，但无法显示出组织微循环灌注情况［8］。良性肿瘤的肿块周边分布各种血管，走形直或轻度扭曲，呈点条状，血管之间无任何分流。超声造影剂灌注初期从病灶周边呈现出环状或半环状增强，并向中央逐渐充盈，到达峰值时可呈现界限清晰的强回声，造影后肌层界限与肿瘤较造影前更加清晰，病灶造影剂廓清快于正常肌层，病灶中央先消退，周边仍然呈现出环状或半环状性的增强，之后渐渐减少。恶性肿瘤与良性肿瘤相比，主要区别于明显增多的血管数目，外围血管呈一种蟹足状、树枝状伸入瘤内，分布于肿瘤内外，因其阻力较低，故血流速度快。因此，在恶性肿瘤超声造影过程中，造影剂微泡总量大、灌注流量大，造影剂迅速充盈整个病灶，病灶内回声明显增强，病灶内造影剂消退早于周围肌层组织［9］。有研究［10］表明，造影后，妇科肿瘤的边界显示清晰，对肿瘤及周围组织的区分程度良好，有利于评估临床分期。本研究结果显示，观察组的肿瘤检出率显著高于对照组 （P＜0.05），表明两种方法结合使用能够显著提升检测效果。观察组12例子宫颈肿瘤中全部正确检测出良恶性，而对照组7例患者中只检测出4例；观察组15例子宫内膜肿瘤中全部正确检测出良恶性，而对照组5例患者中只检测出3例；观察组10例绒毛膜肿瘤中全部正确检测出良恶性肿瘤，而对照组6例患者中只检测出3例；观察组7例输卵管肿瘤中全部正确检测出良恶性肿瘤，而对照组3例患者中只检测出2例。观察组的准确率显著高于对照组 （P＜0.05），表明两种方法结合使用能够显著提升检测准确率。

综上所述，超声造影结合常规超声检查可有效提高良恶性妇科肿瘤的检出率及准确率，值得临床应用。

[1] 魏文兵,侯冬梅,王金明.超声造影与彩色多普勒超声对盆腔肿块良恶性鉴别诊断的对比研究 [J].中国中西医结合影像学杂志,2017,15(1):52-54.

[2] 吴曙军,陈迎祯,伏钢,等.高强度聚焦超声消融子宫肌瘤供血动脉的治疗价值 [J].中华超声影像学杂志,2014,23(6):516-519.

[3] 张正贤,李艳萍,涂美琳.经阴道超声检查对早期妊娠合并宫颈息肉的应用价值 [J].浙江临床医学,2015,17(4):637-638.

[4] 徐秋栋,徐丽萍,王磊,等.经阴道三维超声诊断子宫粘膜下肌瘤与肌壁间肌瘤临床分析 [J].医学影像学杂志,2016,26(3):557-559.

[5] 王佳佳,徐时方.腹腔镜超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值 [J].现代妇产科进展,2015,24(3):216,219.

[6] 萨伊普加玛丽·米吉提,艾迪拜·木合买提,苏比努尔·买买提,等.HE4联合CA125及彩色多普勒超声在上皮性卵巢癌诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(6):1324-1327.

[7] 张娜,张艳华,孔祥崇,等.常规超声及介入性超声在诊断原发性卵巢癌腹膜转移中的应用价值 [J].现代肿瘤医学,2017,25(7):1125-1128.

[8] 商晓杰,孙秋红.超声造影在卵巢肿块诊断中的应用价值 [J].医学研究杂志,2017,46(4):160-163.

[9] 马巧秀,王倩.超声对绝经后妇女卵巢畸胎瘤的诊断价值 [J].实用癌症杂志,2015,30(10):1550-1552.

[10]何冠南,杨家翔,袁桃,等.经阴道子宫输卵管四维超声造影在评价输卵管通畅性中的应用价值 [J/CD].中华医学超声杂志 (电子版),2014,11(1):25-28.