阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床疗效及安全性评价

冯俊威，朱玉宁，谭宝仪，王宇，赵新生，薛国平

（佛山市南海区第七人民医院 1儿科，2预防保健科，3内科，4检验科，广东 佛山 528247）

小儿支原体肺炎为儿科的常见病之一，在5～15岁儿童中发病率较高。有研究［1］显示，在全部小儿肺炎中，非流行年份本病占比10%～20%，而流行年份占比则高达30%。支原体为导致儿童急性肺炎的病原体之一，支原体感染后进入呼吸道，可导致气道损伤，影响纤毛运动，以致引发肺部炎性反应与变异性咳嗽［2－3］。目前，临床上多在退热、镇静、补液等基础上联用抗生素治疗小儿肺炎支原体感染，效果理想。本研究在常规药物治疗的基础上加用阿奇霉素治疗，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例肺炎支原体感染患儿纳入本研究，选取时间段为2015年5月至2017年5月，肺炎支原体感染诊断符合 《诸福棠实用儿科学》中相关诊断标准，均经影像学或实验室检查确诊，且咽拭子PCR法检查支原体呈阳性反应，患儿入院前未接受糖皮质激素治疗，排除合并细菌感染、研究药物过敏、重要器官 （心、肝、肾、肺等）损害及全身免疫系统疾病等患儿。将100例患儿随机分为两组。观察组：男29例，女21例，年龄4～14岁，平均年龄 （8.64±1.38），病程 3～21 d， 平均病程 （10.42±2.07） d； 对照组： 男 27例， 女 23例，年龄5～15岁，平均年龄 （8.59±1.47）岁，病程5～20 d，平均病程 （10.49±2.01）d。经统计学分析，两组的一般资料无显著性差异 （P＞0.05），可比性良好。本研究通过伦理审批，患儿 （家长）均签署了治疗知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组行常规治疗，具体包括退热、化痰止咳、抗感染、吸入糖皮质激素及营养支持等。观察组在常规治疗的基础上加用阿奇霉素治疗：阿奇霉素 （深圳海王药业有限公司，国药准字H20010701）静脉滴注，将10 mg阿奇霉素溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，1次／d，连用5 d后改为阿奇霉素片口服，500 mg／次，1次／d，连用5 d，总治疗时间为10 d。

1.3 评价指标 治疗10 d后，观察并比较两组的治疗总有效率，临床症状体征 （高热、咳嗽、肺部啰音）消失时间，用药期间不良反应，住院时间及血清炎性因子 ［降钙素原 （PCT）、超敏C－反应蛋白 （hs－CRP）］水平。疗效评定标准：无咳嗽或

咳嗽症状消失为显效，轻度或间断性咳嗽为有效，频繁或阵发性咳嗽且影响生活为无效。采用酶联免疫吸附法测定治疗前后两组患儿的血清PCT、hs－CRP水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 与对照组比较，观察组的治疗总有效率明显较高 （P ＜0.05）， 见表 1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2.2 两组的临床症状体征消失时间及住院时间比较 与对照组比较，观察组的高热、咳嗽、肺部啰音消失时间，以及住院时间均明显较短 （P ＜0.05）， 见表 2。

表2 两组的临床症状体征消失时间及住院时间比较 （x±s，d）

2.3 两组的血清炎性因子水平比较 与对照组比较，观察组治疗后的血清PCT及hs－CRP水平均明显较低 （P＜0.05）， 见表3。

表3 两组治疗前后的血清炎性因子水平比较 （x±s）

2.4 两组的不良反应情况比较 治疗期间，观察组共发生不良反应4例，包括1例皮疹、2例胃肠道反应及1例局部疼痛，不良反应发生率为8.00%；对照组共发生不良反应2例，均为胃肠道反应，发生率为4.00%；两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义 （χ2＝ 0.709 2， P ＞0.05）。

3 讨论

儿童为疾病高发人群，由于其抵抗力低下，因而支原体肺炎患病率更高，为成年人的数倍。肺炎支原体感染患儿一般伴发变异性咳嗽，甚至引发咳嗽变异型哮喘，严重影响患儿的肺功能，若不积极治疗，干扰患儿的生活及学习，增加家长的心理负担［4］。究其原因，主要与支原体感染后破坏支气管黏膜，暴露上皮细胞神经纤维，增加神经递质释放，致神经源性炎症造成气道高反应性有关［5］。抗生素为治疗小儿肺炎支原体感染的主要方法，但随着病原体耐药性的增加，其治疗效果有限，患儿及家长接受度不高。

阿奇霉素为新型的大环内酯类抗生素，进入人体后广泛分布，具有抗菌性强、耐酸性好、组织渗透性高等优点，其不仅能通过松弛已收缩的气道平滑肌以改善呼吸困难症状和肺功能，还能结合细菌的核糖体50S亚基，阻断细菌转肽，有效抑制RNA蛋白质合成，发挥强效抑菌作用［6］。此外，阿奇霉素的体内半衰期长 （约为12 h），代谢缓慢，可持续发挥抗炎杀菌作用，故能有效缓解肺炎支原体感染患儿的咳嗽症状，治疗效果显著［7］。在本研究中，与对照组比较，观察组的治疗总有效率明显较高，高热、咳嗽、肺部啰音消失时间以及住院时间明显较短，同时两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示阿奇霉素为治疗小儿肺炎支原体感染的安全、有效药物，可促进患儿症状体征改善，提高患儿的预后。

炎性反应为本病的发病关键，其中hs－CRP为高敏炎性因子，是由肝脏细胞合成的用于反映炎症急性期情况的非特异性标志物，当机体受炎症刺激时，hs－CRP含量上升，变化敏感，其血清水平变化与病情发生、严重程度及预后关系密切［8］；PCT为由氨基酸组成的一种糖蛋白，正常情况下其以游离方式存在人体血清中，含量很低 （＜0.1 ng／mL），感染、创伤时其含量迅速上升，其升高幅度与病情严重程度有相关性。本研究中，观察组治疗后的血清PCT及hs－CRP水平显著低于对照组，提示阿奇霉素可通过消除炎症以缓解肺炎支原体感染患儿的症状，促进患儿病情的改善。

综上所述，阿奇霉素为治疗小儿肺炎支原体感染安全、有效的药物，可改善症状体征及炎性反应，值得应用。

[1] 韩建东.中药联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及对血清炎性因子的影响 [J].西部中医药,2015,28(3):121-123.

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