阴道试产与剖宫产在疤痕子宫再次分娩中的应用效果对比

徐晶晶

（广东省高州市人民医院，广东 茂名525200）

疤痕子宫是指产妇曾经实施过外科手术或剖宫产手术，且术后在子宫处形成瘢痕。导致疤痕子宫形成的因素较多，包括子宫肌瘤剔除术、剖宫产、子宫破裂修补术等，其中以剖宫产为导致疤痕子宫形成的主要原因［1］。近年来，临床上剖宫产率呈不断上升趋势，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠率也随之提升，对母婴健康及分娩结局均造成直接影响［2］。疤痕子宫再次妊娠者分娩方式的选择与母婴健康息息相关［3］。本研究探讨阴道试产与剖宫产运用于疤痕子宫再次分娩中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年5月期间我院收治的100例疤痕子宫产妇，按分娩方式的不同分为两组各50例。研究组年龄24～39岁，平均年龄 （32.05±3.64）岁；孕周34～42周，平均孕周 （37.72±2.07）周；距上次剖宫产时间2～12年，平均 （6.32±0.74）年。对照组年龄25～40岁，平均年龄 （32.60 ± 3.53） 岁； 孕周 35 ～ 41 周， 平均孕周 （37.68 ±2.35） 周； 距上次剖宫产时间 3 ～ 11 年， 平均 （6.49 ± 0.35）年。两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。

1.2 分娩方法 研究组产妇采用阴道试产进行分娩。首先做好分娩前相关准备工作，临产前48 h对产妇进行全面检查。对产妇子宫底高度、骨盆、胎头大小、产道等相关数据进行分析评估，并对胎儿的大小及阴道试产过程中可能发生的异常情况进行预测，做好相关应对措施，对合并妊娠并发症的产妇进行针对性处理。分娩过程中若出现异常情况立即进行相应处理，若阴道试产过程中胎头较低，且坐骨棘水平不超过2 cm，医生需根据实际情况立即对产妇行会阴侧切术，并进行产钳助产，将分娩对疤痕子宫造成的损伤降到最低。若阴道试产过程中出现头盆不称情况，医生应及时通过人工破膜术对产妇进行辅助分娩，保障分娩顺利进行，防止因分娩时间过长造成不良后果，影响母婴健康。若阴道试产过程中产妇出现大出血、难产等危重情况，立即对产妇实施剖宫产手术。分娩结束后给予20 U缩宫素加500 mL复方氯化钠进行静脉滴注，并实施产科常规护理，促进产后康复。对照组产妇采用剖宫产手术进行分娩，术前、术中、术后均严格根据产科常规实施护理。

1.3 观察指标 分析比较两组采用不同分娩方式的应用效果，比较两组的产程、术中出血量、产后住院时间、分娩成功率及产后并发症发生率，产后并发症包括产后大出血、产褥感染、新生儿窒息等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。以率（%）表示计数资料，采用卡方检验；以均数 ±标准差 （x±s）表示计量资料，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的产程、术中出血量、产后住院时间比较 研究组的产程、术中出血量及产后住院时间均显著少于对照组，差异有统计学意义 （P ＜0.05）， 见表 1。

表1 两组的产程、术中出血量、产后住院时间比较 （x±s）

2.2 两组的分娩成功率比较 研究组及对照组的分娩成功率分别为 94.00%、 100.00%， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 见表 2。

表2 两组产妇的分娩成功率比较

2.3 两组的产后并发症发生率比较 研究组及对照组的产后并发症发生率分别为4.00%、28.00%，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 见表 3。

表3 两组的产后并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

临床疤痕子宫再次妊娠者多选择通过剖宫产手术进行分娩，导致临床剖宫产率居高不下的原因与产妇缺乏分娩信心、医患关系紧张、社会因素等息息相关。疤痕子宫主要指经过组织修复后形成瘢痕的子宫，好发于有既往子宫手术史的女性［4］。由于疤痕子宫产妇伴有盆腔粘连现象，若再次对此类产妇行剖宫产手术，不仅增加剖宫产手术难度，还可能引发子宫活动受限、慢性盆腔痛、切口疼痛等严重并发症，不利于产后康复［5］。与此同时，行剖宫产手术新生儿未经产道挤压，在某种程度上增加了新生儿颅内出血、呼吸窘迫综合征及吸入性肺炎的发生率，对母婴健康均造成严重危害。因此，选择一种安全性更高的分娩方式，对改善分娩结局、降低剖宫产率、保障母婴健康等均有积极影响［6］，对疤痕子宫再次分娩孕产妇具有重要意义。

剖宫产手术属于外科手术，并非一种绝对安全的分娩方式，可对产妇身体造成不同程度的损害。剖宫产手术虽可避免产后阴道松弛现象，但发生其他术后并发症的可能性仍较高，产后康复较慢，延长产妇住院时间，同时增加医疗费用与经济负担。重复多次行剖宫产手术易导致产妇发生产后出血、腹腔脏器损伤、下肢静脉栓塞等术后并发症。阴道试产对产妇机体造成的损伤较小，有利于产后快速康复，因此，从原则上来说，对于疤痕子宫再次妊娠者应鼓励其通过阴道试产的方式进行分娩。相关研究［7］表明，初次手术后2～3年是创口愈合最佳时机，在此阶段妊娠通过阴道试产进行分娩成功率较高。此外，进行阴道试产要求疤痕子宫再次妊娠者无严重妊娠并发症及原发性疾病，且胎位正常，胎儿发育正常，产妇需明确阴道试产及剖宫产手术的利弊，并自愿选择阴道试产进行分娩。对于疤痕子宫再次妊娠产妇而言，相较于剖宫产手术，阴道试产虽具有诸多优势，但此种分娩方式在临床上的应用率相对较低，导致此种现象的原因较多，如适应证要求严格、操作风险性较高等。大多产妇缺乏对阴道试产的了解，可能伴有恐惧、担忧心理，多主动要求通过剖宫产手术进行分娩［8］。本研究结果显示，研究组的产程、术中出血量及产后住院时间等相关指标均显著优于对照组 （P＜0.05），表明阴道试产可在某种程度上缩短产程及产后住院时间，并减少术中出血量，有利于促进产后康复；在分娩成功率方面，研究组与对照组比较差异无统计学意义 （P＞0.05），表明阴道顺产与剖宫产手术的分娩成功率相近；研究组的产后并发症发生率相较于对照组明显更低（P＜0.05），表明采用阴道试产的方式进行分娩出现产后并发症的可能性较小，临床应用价值更高。

综上所述，对疤痕子宫再次分娩孕妇实施阴道试产可有效缩短产程，减少术中出血量，缩短产后住院时间，降低产后并发症发生率，促进产后康复。

[1] 郑荣燕,柴登菲,翁琴芳,等.疤痕子宫足月妊娠经阴道试产产程特点及临床结局 [J].中国妇幼保健,2014,29(5):700-701.

[2] 陶艳萍,张步振.疤痕子宫阴道分娩的临床分析 [J].昆明医科大学学报,2015,36(12):131-133.

[3] 王长祺.疤痕子宫再次妊娠产妇不同产式临床效果分析 [J].中外医疗,2016,35(5):79-80.

[4] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

[5] 韩菊香,李荣荣.疤痕子宫再次分娩产妇采用阴道试产和剖宫产的临床效果研究 [J/CD].实用妇科内分泌杂志 (电子版),2017,4(3):3-4.

[6] 吴素勤,王鹰,舒志明,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的危险因素分析 [J].中国临床药理学杂志,2017,33(7):662-664.

[7] 周苗苗.疤痕子宫再次分娩的临床分析 [J/CD].实用妇科内分泌杂志 (电子版),2016,3(14):94-95.

[8] 钟彩平,钟伟娇,刘远芬,等.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析 [J].国际医药卫生导报,2014,20(13):1940-1942.