精细化护理干预对高危前列腺癌腹腔镜根治术后患者并发症的影响

吕汶泽

（广东省人民医院／广东省医学科学院 手术室，广东 广州510080）

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，在全球男性中发病率位居第2位，病死率位居第6位［1］。在临床上分为低危、中危及高危三期，高危前列腺癌随时可能发生转移而直接威胁患者的生命［2－3］。随着微创医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜前列腺癌根治术在高危前列腺癌患者中得到了广泛的应用，但术后仍有一定的并发症发生率，科学有效的护理干预显得尤为重要［4－5］。本研究选择92例腹腔镜前列腺癌手术患者为对象，探讨精细化护理干预的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2014年1月至2017年7月间我院收治的92例行腹腔镜前列腺癌根治术的高危前列腺癌患者，年龄54～78岁，平均 （65.4±3.8）岁。所有患者均经组织病理学诊断，且血清前列腺特异性抗原 （PSA）≥20 μg／L及Gleason评分≥8分，符合 《中国前列腺癌早期诊断专家共识（2015年版）》［6］临床分期为高危的诊断标准，均接受腹腔镜前列腺癌根治术治疗，手术时间118～342 min、平均 （217.4± 32.6） min， 术中出血量 190 ～ 620 mL、 平均 （325.6 ± 43.7）mL。随机将患者分为观察组与对照组各46例。观察组年龄（65.2 ± 3.9） 岁， PSA （24.2 ± 1.8） μg／L， Gleason 评分 （8.5 ±0.7） 分， 手术时间 （217.9 ± 31.9） min， 术中出血量 （325.8 ±44.2） mL； 对 照 组年 龄 （65.5 ± 3.6） 岁 ， PSA （23.8 ± 1.7）μg／L， Gleason 评分 （8.6 ± 0.6） 分， 手术时间 （216.8 ± 33.1）min， 术中出血量 （325.3±43.1） mL。 两组患者的年龄、 PSA、Gleason评分、手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者予以腹腔镜前列腺癌根治术常规护理。观察组患者在对照组基础上，实施精细化护理干预，具体内容为：①接手术患者时，详细核对交接单信息，确保患者正确、手术部位正确、手术方式正确，选择合适的推床将患者转移到手术室。②术前一日对患者进行围手术期宣教，对患者进行简短术前健康教育，充分讲解手术的有关情况与需要注意的事项，提高患者对于手术的认知水平，消除紧张、恐惧、不安等情绪；入室前，设置手术间温度25℃。麻醉实施前予以充气式加温毯覆盖身体，仪器设置至42℃。③手术开始前，再次核对所有的药物，麻醉时护士站在患者的面前，手扶患者的肩部，随时观察患者体征变化；摆放体位时，适当分开双腿，大腿后垫两个小软枕，利于暴露术野，并在膝上5 cm处固定下肢。患者肩部上肩挡，减少头低脚高位时形成的剪切力，预防压力性损伤。④手术过程中，维持手术室内温度为23℃，湿度适宜，减少皮肤暴露，输液使用37℃加温液体，利用消毒过的枕头、毛巾或棉护垫，避免颈部悬空，避免肩部受凉，保护肩锁关节，防止受压、拉脱，调整患者的手术体位，对受压部位做好保护和衬垫，提高舒适程度；术中密切监测患者的生命体征变化，提前准备好各类缝线、器械和仪器设备对突发情况予以及时有效的处理。⑤关闭切口前使用37℃温生理盐水冲洗腹腔，妥善固定引流管，观察引流液量，做好与复苏室护士的交接。⑥将患者皮肤的血迹擦拭干净，盖好被单注意保暖，监测患者各项生命体征平稳后，将患者送回病房，嘱患者家属照顾患者术后卧床休息，与病房护士做好交接。

1.3 评价指标 比较两组患者的焦虑 （SAS）与抑郁 （SDS）评分、住院时间、术后并发症发生情况及护理满意度。

1.4 统计学方法 所有数据录入 EpiData3.1软件后，经 SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的SAS评分、SDS评分与住院时间比较 观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的SAS评分、SDS评分与住院时间比较 （x±s）

2.2 两组患者的术后并发症发生情况及护理满意度比较 观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况及护理满意度比较 ［n，n（%）］

3 讨论

一直以来，前列腺癌的发病率在亚洲国家远远低于欧美国家，随着我国人口老龄化趋势的加剧，人们的生活方式发生巨大变化，前列腺癌作为一种男性专属癌症的发病率呈现逐年上升的趋势［7－9］。腹腔镜前列腺癌根治术具有手术时间短、创伤小、术中出血量少等优点［10－11］，是当前临床上治疗前列腺癌尤其是高危前列腺癌患者的主要手段。

精细化护理干预针对患者手术过程中可能出现的状况，从细节着手，采用提前预防性的护理干预措施，以降低并发症发生风险，提高临床治疗效果［12－13］。本研究在高危前列腺癌患者行腹腔镜前列腺癌根治术治疗的基础上配合实施精细化护理干预，结果显示，观察组患者的SAS、SDS评分均显著低于对照组，住院时间显著少于对照组 （P＜0.05），提示精细化护理干预可以显著改善高危前列腺癌患者腹腔镜前列腺癌根治术后的不良心理情绪，缩短住院时间。同时，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05），提示精细化护理干预还可以显著降低患者术后并发症的发生风险，提高患者及家属对于护理服务的满意度。

综上所述，精细化护理干预可显著改善高危前列腺癌患者腹腔镜根治术后的不良心理情绪，缩短住院时间，降低术后并发症发生风险，提高护理服务满意度。

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