腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效对比

李 孟

（辽宁省丹东市中心医院普外三科，辽宁 丹东 118000）

急性阑尾炎是一种十分常见的急腹症，使用传统开腹阑尾切除术治疗由于创伤比较大，且术后容易导致各种并发症的发生[1]。随着腹腔镜手术的广泛应用，腹腔镜阑尾切除术已经成为阑尾炎治疗的常用手段。本研究旨在对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术的效果，以期为阑尾炎的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2015年12月在我院行阑尾切除术的128例患者，根据随机数字表法将患者分为腹腔镜组64例和开腹组64例，开腹组男30例，女34例；年龄（36.24±2.43）岁；阑尾炎类型：单纯性20例，化脓性18例，坏疽性8例，慢性18例。腹腔镜组男31例，女33例；年龄（36.22±2.42）岁；阑尾炎类型：单纯性21例，化脓性19例，坏疽性7例，慢性17例。经χ2检验及t检验，2组患者的性别、年龄、阑尾炎类型等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：开腹组：采取气管内插管全麻或连续硬膜外麻醉，取右下腹麦氏切口行常规阑尾切除术。腹腔镜组：采取硬膜外麻醉。患者取头高脚低位，于患者脐上皮肤行一纵行切口，切口长为1 cm，将直径10 mm套管穿刺锥作为第1操作孔，将脐连线中点与左髂前上棘作为第2操作孔，主操作孔选择直径为5 mm的TROCAR。阑尾位于腹壁的投影处作为第3操作孔，将直径为5 mm的TROCAR置入阑尾抓钳。通过操作孔，使用阑尾抓钳将阑尾体提起，将系膜及阑尾根部充分显露出来，通过主操作孔使用分离钳在系膜与根部之间撑开一个小孔，注意避开阑尾动静脉，绕过系膜或阑尾根部，采用自制打结器把线结推至腹腔，并将系膜或阑尾根部结扎，在结扎远端10 mm处将阑尾及系膜剪断，使用电凝棒对阑尾残端进行适当处理，将腹腔冲洗干净，根据手术情况决定是否放置引流管，手术后予以抗感染治疗，并进行随访。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、住院时间、术后近期发生肠粘连、切口感染并发症发生情况。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计，以（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，以百分数表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

开腹组及腹腔镜组的术中出血量分别为（15.21±2.26）mL、（4.24±1.02）mL，住院时间分别为（3.31±0.26）d、（7.53±1.65）d，经t检验，腹腔镜组的术中出血量明显少于开腹组，住院时间明显短于开腹组，均有P＜0.05。开腹组及腹腔镜组术后近期发生肠粘连发生率分别为15.63%（10/64）、3.13%（2/64），切口感染发生率分别为28.13%（18/64）、3.13%（2/64），经χ2检验，腹腔镜组术后近期发生肠粘连、切口感染并发症发生率均明显低于开腹组，均有P＜0.05。

3 讨 论

阑尾切除术是一种十分常见的手术，以往研究认为，阑尾切除术本身损伤轻、切口小，无需进行腹腔镜手术。随着腹腔镜技术的提高，该技术被广泛用于各类普外科手术[2]。腹腔镜阑尾切除术的优点是：恢复快、术后痛苦小，手术当日即可下床，手术后次日即可进食，术后3 d即可出院，且腹部不会形成瘢痕，与美学要求相符，并且手术时手术通道几乎不会与阑尾相接处，因此发生切口疝及伤口感染的概率大大降低。腹腔镜手术不会讲腹腔直接暴露，手术过程中减少了对肠管的翻转、牵拉，有效减少了术后肠粘连的发生。除此之外，腹腔镜手术的视野广，能对全腹腔进行细致的观察，有利于腹腔内合并其他病变的发生，并且腹腔镜手术可在直视下进行局部冲洗，无需放置引流管[3]。

本研究结果显示，腹腔镜组患者的术中出血量明显少于开腹组，住院时间明显短于开腹组，术后近期发生肠粘连、切口感染并发症发生率均明显低于开腹组，结果表明，相对于开腹手术，腹腔镜阑尾切除术的术中出血量更少，住院时间更短，且术后近期发生肠粘连、切口感染并发症发生率均明显降低。

[1]陈志敏,王敬学,上官惠敏.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术疗效比较[J].中国现代医生,2011,49(4):122+146.

[2]乔唐,蒋国庆,陈平,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(12):1327-1329.

[3]张伟耀,周霞.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的并发症大样本对比分析[J].中国全科医学,2014,17(3):322-324.