冠状动脉造影患者的日间病房管理

赵 婕

（泰达国际心血管病医院，天津 300457）

冠状动脉造影 (Coronary arterial angiography，CAG)可用于准确判断冠状动脉受损程度及范围并对制定治疗方案有一定的指导意义。随着CAG检查的需求量提高，介入手术量也逐年增长，为了有效缓解住院床位紧张，减少住院时间和费用，本院心内科自2016年11月开始施行日间CAG病房管理模式。日间手术是一种新的医疗模式，是指患者通过积极完善各项术前检查和评估后，患者手术日来院，术前准备、手术、术后经过严密观察24 h内出院回家[1]。而针对日间CAG病房安全的护理干预，有效预防和降低了病房安全事件的发生，对患者安全及日间CAG顺利进行起到了重要的保障作用。现报告如下。

1 临床资料

统计2016年11月至2017年7月在我院行日间CAG的患者102例，其中男63例，女39例，年龄35～78岁，均无经桡动脉穿刺行CAG禁忌证。本组患者均按照日间CAG病房工作流程进行管理，安排患者经桡动脉穿刺行CAG检查，CAG结果阴性且术后在病区观察6～8 h后无其他异常者，可于当日办理出院手续。术后随访，患者桡动脉伤口恢复好，无1例手术并发症发生。

2 日间CAG病房工作流程

由门诊医生筛选确认患者可以做日间手术，打印入院证并标记“日间手术”字样，患者凭入院证到门诊登记预约手术时间及床位，手术当日8：30前(禁食6～8 h)入院，在住院处按日间手术病人优先办理入院手续住院。8:45～9:30住院病房完成术前准备工作(包括更换手术衣、留置针穿刺、术前采血、术前用药及宣教等)。粘贴绿色通道标识。10:00～10:30做胸片和心脏超声检查。10:45根据已回报检验及检查结果选择可进行手术的患者，医生和患者及家属协谈并签署CAG检查同意书。11:00送往介入手术室开始手术，CAG结束后给予患者术后常规护理，观察至撤除压迫，18:00～19:00 CAG阴性无异常者，协助患者办理出院手续，术后1日电话随访。

3 安全护理

3.1 开设绿色通道，严格交接，确保每个时间节点进程的安全与进度

3.1.1 开设绿色通道 日间CAG患者在院仅一日，完善术前准备有时间上的要求，为确保每个时间节点的内容安排顺利完成，我院为日间CAG患者开放绿色通道，从预约床位、办理住院手续即开设绿色通道，患者进入病区后立即佩戴有条码身份信息的腕带于左手以便于患者身份核实并粘贴绿色通道标识，由专人安排即刻进入绿色检查通道，各个检查检验科室识别绿色标识优先完成报告结果，在门诊、住院处、病区、检验科、介入手术室团队协作下尽快完善术前准备，保证日间CAG的手术安排顺利进行。

3.1.2 严格交接，全程专人护送 日间CAG患者在院时间短，周转快，为了避免出现术前检查不全和术前准备不到位的现象，保障医疗质量和安全，必须将规范化日间手术保障体系贯穿在患者整个治疗过程中[2]。因患者在交接过程中涉及部门较多且准备时间短易出现安全风险，所以护理人员更要严格落实每个环节的交接管理，手术全程专人护送，保证患者手术安全。如：日间手术是当日新增手术名单，介入中心要根据新增手术检查与当日择期手术患者有无重名，是否生成电子交接单等；手术时由责任护士送往介入中心，术后由介入中心转运护士送返病区，全程专人护送并严格核查患者腕带信息做好交接。

3.2 集中管理患者，合理安排人力资源

3.2.1 统一集中管理 我院心内科划分固定病房集中收治日间CAG患者，以便于规范化管理。

3.2.2 合理安排人力 根据病区患者需求量弹性排班的同时更要满足高、低年资护士合理搭配，以保障在高危时段（指午间、患者多、护理人员少的时段）[3]病房仍能保持充足的人力资源，满足临床工作需要。日间CAG病房由高年资护士带一名转科护士共同护理，一方面达到低年资护士学习知识积累经验的目的，另一方面补充了人力并减轻工作负担，如保证午间用餐时段有了解患者病情的护士时刻在岗及专人护送日间CAG患者手术等。

3.2.3 减少电子化护理文件书写 日间CAG患者不同于常规入院患者的护理文件书写，只需将入院评估及护理计划、体温单、介入手术交接单按要求填写在我院HIS和NIS电子系统，节约了时间，提高了护理文件书写质量和速度。

3.3 做好术前、术后宣教

3.3.1 术前宣教 责任护士在入院评估及采血后做好术前宣教，术前将日间CAG患者集中到阳光厅统一发放CAG宣教手册并利用幻灯片进行知识宣教。减少了护士的重复工作量，且比传统单纯口头宣教更直观，易于患者短时间内接受理解。

3.3.2 术后宣教 日间CAG患者返回病房后视术后不同情况分别进行术后宣教：①支架术后需要补齐电子护理记录，加强心电血压监护，密切观察患者心律、心率及血压的变化；增加巡视病房次数，发放支架术后宣教手册图文并茂地进行术后宣教，注重观察患者术后穿刺处有无出血及术肢末梢循环状况，重视患者主诉特别是不适症状，与患者及家属耐心沟通，积极预防潜在并发症发生的风险。②造影阴性患者除术后常规护理及宣教外，确认当日出院时间的医嘱后通知患者并进行出院宣教，告知术后随访时间保持手机开机信号通畅；患者出院前由医生亲自评估伤口情况并作好相关宣教，包括患者出院后发现伤口异常的处理[4]。

3.4 认真落实并记录随访工作 虽然日间手术有床位使用率高、费用低等优点，但是由于在院时间短，也存在着术后患者的医疗照护减少的弊端[5]。因此，术后随访显得尤为关键。患者出院前由责任护士进行出院宣教，根据情况发放出院带药及出院通知，再次确认患者留存的电话号码保持通畅后，填写患者信息于《日间手术患者随访登记表》。告知患者电话随访工作将在术后1日进行，随访内容包括患者有无不适主诉、伤口愈合情况、服药情况、复查时间等。随访结束后，随访人将随访时间、随访人姓名及反馈结果登录在《日间手术患者随访登记表》上。此外还建立了心内科医患微信沟通平台及护理健康宣教公众号，如患者有异常情况时可及时与主管医生联系并随时在微信公众号查阅护理宣教内容及保养常识，丰富了患者的术后康复指导内容。

4 小结

由于日间CAG检查患者在院时间短，周转快，所涉部门多，可能存在各种安全隐患，但风险可以防范[6]。因此，在当前医患、护患关系紧张的大形势下，加强对日间CAG病房安全的护理干预，保障病房安全不仅是加强和完善医院管理的重要问题，更有助于护理服务质量的全面提高和持续改进。