腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎的临床效果及对患者免疫功能的影响

彭建成++++++徐晓东++++++彭磊++++++李邱++++++彭泉生++++++彭园兰++++++柳倩

[摘要]目的 观察腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果及对患者免疫功能的影响。方法 选取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组实施开腹手术，观察组实施腹腔镜手术。观察两组患者治疗前后细胞因子水平、炎性指标、免疫功能变化情况等。结果 治疗前两组患者基质金属蛋白酶9（MMP-9）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、CD8+、CD4+、CD3+水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组ICAM-1[（231.34±24.50）ng/ml]，CD8+[（24.13±1.95）%]，IL-6[（18.92±2.16）pg/ml]，hs-CRP[（8.24±1.07）mg/L]，PCT[（5.11±0.40）μg/L]水平低于对照组，CD4+[（37.14±1.82）%]、CD3+[（78.92±3.46）%]水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗SAP的临床效果确切，可促进术后免疫功能的恢复，达到治愈疾病的目的，对术后患者身心状态与生活质量具有改善作用。

[关键词]重症急性胰腺炎；开腹手术；腹腔镜手术；细胞因子；免疫功能

[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0024-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of severe acute pancreatitis （SAP） and its influence on immune function.Methods 60 SAP patients treated in our hospital from August 2016 to July 2017 were selected，and divided into control group and observation group by random number table，30 cases in each group.The control group was given open surgery，while observation group was given laparoscopic surgery.The levels of cytokines，inflammatory indexes and changes of immune function in two groups before and after treatment were observed.Results Before treatment，there was no statistical difference in the levels of matrix metalloproteinase 9 （MMP-9），intercellular adhesion molecule-1 （ICAM-1），high mobility group box-1 protein （HMGB1），interleukin-6 （IL-6），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， procalcitonin （PCT），CD8+， CD4+， CD3+between the two groups （P>0.05）.After treatment，the levels of ICAM-1，CD8+，IL-6，hs-CRP，PCT in observation group [（231.34±24.50） ng/ml，（24.13±1.95）%，（18.92±2.16） pg/ml，（8.24±1.07） mg/L，（5.11±0.40）μg/L] were lower than those in the control group，while the levels of CD4+ and CD3+ in observation group [（37.14±1.82）%，（78.92±3.46）%] were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of SAP is effective，which can promote recovery of immune function and cure disease，improve physical-mental state and living quality of patients.

[Key words]Severe acute pancreatitis；Open surgery；Laparoscopic surgery；Cytokine；Immune function

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）为一种较为多见的急腹症，具有发病危急、病情变化快且病死率高等特点，临床上多表现为发热、恶心、腹痛等症状，严重威胁患者的健康[1-2]。目前手术疗法为SAP治疗的主要手段，其中常规开腹手术为常用治疗方法，临床应用效果良好，但该术式应用安全性较差、术后恢复缓慢等缺点限制了其临床的进一步普及，现今临床医学日益进展，腹腔镜手术的应用显著降低了机体损伤，保障了手术治疗的安全性[3]。本研究观察分析了腹腔镜手术治疗SAP的临床效果及对患者免疫功能的影响，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年7月我院收治的60例SAP患者作为研究对象，依照随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。观察组女11例，男19例；年龄25～68岁，平均（43.58±4.62）岁；病程6～34 h，平均（17.58±5.62）h；诱发病因：暴饮暴食与酗酒8例，胆源性18例，其他4例。对照组女10例，男20例；年龄24～69岁，平均（44.02±4.86）岁；病程8～35 h，平均（18.24±5.95）h；诱发病因：暴饮暴食与酗酒7例，胆源性20例，其他3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[4]中SAP诊断标准；②精神状态正常、言语表述清晰者；③知晓本研究内容后自愿参与者。排除标准：①不满足手术治疗指征者；②伴有甲状腺功能亢进、高血脂者；③严重肝、肾功能不良者；④依从性差无法积极参与本次研究调查者。

1.3方法

对照组采取开腹手术治疗，患者保持仰卧位，行气管插管全麻后实施开腹处理，全面清除病变胰腺组织，冲洗清除渗出液后放置双套管以实施冲洗、引流处理。观察组实施腹腔镜手术，体位选取、麻醉方法与对照组一致，麻醉后于患者脐下进针，并建立CO2气腹，依据常规三孔法将 Trocar置入，在暴露胰腺组织后于腹腔镜协助下对渗出液、胰腺坏死组织进行冲洗、清除，完成后放置双套管以实施冲洗、引流处理。

1.4评价指标

观察两组患者治疗前后细胞因子水平、炎性指标、免疫功能变化情况等。术前、术后3 d时采集患者静脉血，运用Cyto FLEX型流式细胞仪（试剂盒、仪器均由美国贝克曼公司提供）测定两组CD8+、CD4+、CD3+等水平，同时运用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶9（MMP-9）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）等水平，试剂盒均由北京乐博生物科技有限公司提供，与此同时应用放射免疫测定法、免疫比浊法测定两组白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等，试剂盒由上海酶联生物公司、上海江莱生物有限公司所提供，同时运用法国梅里埃VIDAS仪器并使用免疫荧光法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，试剂盒由原厂配备。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者细胞因子水平的比较

两组患者治疗前MMP-9、ICAM-1、HGMB1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组ICAM-1水平低于对照组，治疗后两组患者MMP-9、ICAM-1水平高于治疗前，HGMB1低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者免疫功能的比较

两组患者治疗前CD8+、CD4+、CD3+等水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者CD4+、CD3+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，两组患者治疗后CD8+水平较治疗前下降，CD4+、CD3+水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者炎性指标的比较

两组患者治疗前IL-6、hs-CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者IL-6、hs-CRP、PCT水平低于对照组，治疗后两组患者IL-6、hs-CRP、PCT水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

SAP为消化系统常见疾病，多由于胰酶损伤胰腺组织、胰酶逆流等所引发的炎性反应所致，近年来SAP发生率持续增加，对人们的身心健康造成较大威胁[5-8]。目前临床治疗SAP仍缺乏确切的药物治疗方案，多数患者仍以手术方法治疗为主，开腹手术为SAP治疗中常用术式，临床应用中取得了一定的成效，但随着临床诊治技术的进步、人们对自身健康需求的提升，常规开腹手术已无法满足临床诊治需求，故而积极探寻一種疗效确切、安全性较高的治疗手段对SAP患者极为重要，以便于提升临床治疗效果与疾病治愈率[9-11]。

近些年腹腔镜技术已取得长足进步，而腹腔镜手术作为一种微创术式在SAP中的应用效果也逐渐获得了患者、医院与社会等多方肯定[12]。与开腹手术相比，腹腔镜手术利于通过应用腹腔镜实现对腹腔器官的保护作用，并可从多角度检查、观察患者病灶情况，进而避免漏诊、误诊现象，提高对病灶的清除效率，同时该术式操作简单、创伤小，可有效降低对患者机体的损伤，利于促进术后早日康复[13-14]。本研究结果显示，治疗后观察组患者CD4+、CD3+水平高于对照组，CD8+、IL-6、hs-CRP、PCT水平低于对照组，提示腹腔镜手术不良应激反应小，可显著减少对患者身心的不利影响，保障术后机体各项指标的稳定，加快术后免疫功能的恢复，对病情转归、患者术后身心康复具有重要影响。与沈海幸[15]等研究结果较为相似，进一步证实腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，利于促进术后机体各项指标的恢复，缩短患者的治疗时间，进而缓解患者身心负担与经济压力。同时本研究结果显示，治疗后两组患者MMP-9、ICAM-1水平均较治疗前上升，且治疗后观察组患者ICAM-1水平低于对照组，提示腹腔镜手术清除病灶效果良好，可取得与开腹手术较为相当的临床效果，并相信随着临床腹腔镜技术的发展与该术式的不断完善，腹腔镜手术用于治疗SAP在取得更为理想的治疗效果的同时，将显著减轻手术性不良损伤，进而最大限度保障患者的治疗效果。endprint

综上所述，腹腔镜手术治疗SAP的临床效果确切，可促进术后免疫功能的恢复，达到治愈疾病目的，对术后患者身心状态与生活质量具有改善作用。

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