振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合应用在早产儿脑损伤早期诊断中的价值研究

喻聪　晏长红　蔡军

[摘要]目的 探讨振幅整合脑电图评分系统与头颅B超的联合应用在早产儿脑损伤的早期诊断中的价值。方法 分析2016年6月～2017年6月我院收治的100例早产儿脑损伤患者的检查和诊断情况，依据不同检查方法分为对照组和实验组，每组50例，对照组早产儿接受头颅B超检查，实验组早产儿接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查，对比分析两组临床诊断情况。结果 实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组（P<0.05）。由ROC曲线分析结果可知，Cy评分用于诊断早产儿脑损伤的特异度和灵敏性最高，且明显高于LB评分和Co评分，而三者联合诊断的应用价值最高（P<0.05）。结论 早产儿脑损伤患者接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查，具有较高的准确性和特异性，因而临床应用价值较高。

[关键词]振幅整合脑电图评分系统；头颅B超；早产儿脑损伤；早期诊断

[中图分类号] R332 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（b）-0059-03

[Abstract]Objective To explore the value of combined application of amplitude integrated electroencephalogram （EEG） scoring system and cranial B-ultrasound in early diagnosis of brain injury in premature infants.Methods Analysis in June 2016 to June 2017， traumatic brain injury in our hospital 100 cases of premature infants in the inspection and diagnosis.According to the different examination methods，they were evenly divided into control group and experimental group.In the control group，premature infants were provided with cranial B-ultrasound examinations，while in the experimental group，they were provided with amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound examinations in combination.Theclinical diagnosis of the two groups were compared and analyzed.Results In the experimental group，the scores of LB，Cy，and Co in the clinical diagnosis were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.By ROC curve，Cy score presented with highest specificity and sensitivity in the diagnosis of brain injury in preterm infants，greatly higher than those by LB score and Co score.The application value was utmost in combined diagnosis of Cy，LB，and Co score （P<0.05）.Conclusion For premature infants with brain injury，joint examinations of amplitude integrated EEG score system and cranial B-ultrasound display high accuracy and specificity with a high clinical application value.

[Key words]Amplitude integrated electroencephalogram score system；Cranial B-ultrasound；Brain injury in preterm infants；Early diagnosis

振幅整合脑电图（aEEG）是一种新型的人体脑电波监测技术，其主要监测依据为脑电信号振幅波，这一监护方法能够对新生儿出生后6 h内的神经电生理活动进行检测，进而对其脑电背景活动和癫痫样活动进行直观的反应，这一检查方法相对操作更加简便，能够获得较为直观准确的图像，且不会对患者机体造成明显损伤，因而患者的接受度较好[1-2]。由于早产儿对于缺血缺氧、感染和炎症等刺激较为敏感，因而脑损伤的发生率较高，容易导致新生儿死亡。所以，加强早产儿的脑电监护有助于其脑损伤症状的诊断和治疗，并对其预后情况进行准确的判断，有助于早产儿生活质量和存活率的提高。本研究对振幅整合脑电图评分系统与头颅B超的联合应用在早产儿脑损伤的早期诊断中的价值進行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分析2016年6月～2017年6月在我院收治的100例早产儿脑损伤患者的检查和诊断情况，男性54例，女性46例，胎龄在35～37周，平均（36.2±0.3）周。依据不同检查方法分为对照组和实验组，每组50例。其中，对照组50例，男性27例，女性23例，平均胎龄（35.8±0.1）周；实验组50例，男性27例，女性23例，平均胎龄（37.7±0.2）周。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

纳入标准：①出生后出现惊厥、昏迷、抽搐、兴奋过度等神经系统症状，持续时间在24 h以上；②孕龄在37周以内；③合并严重宫内窘迫症状；④合并重度窒息；⑤患儿及其家长对于临床研究过程完全知情且同意，报备医院伦理委员会。排除标准：①宫内严重感染产妇；②存在遗传性代谢疾病或是其他先天性疾病患儿；③合并非窒息所致电解质紊乱或是颅内出血患者。

1.2 方法

对照组观察对象仅接受头颅B超检查和诊断，头颅B超于生命体征平稳时生后2～4周生命体征平稳时做头颅B超检查。采用头部8通道相控阵列线圈及塑性海绵固定头部；进行M对横轴位、矢状位、冠状位检查，选用T1、T2加权像。预约好检查时间的早产儿检查前30 min，口服水合氯醛（0.3 ml/kg）。选择在温度、湿度适宜的环境等候，避免新生儿周围人群密集接触。实验组观察对象接受振幅整合脑电图评分系统与头颅B超联合检查与诊断，本研究选择美国 Nicolet-one 脑功能监护仪作为脑电波监测设备，配合一次性电极，患者检查前常规清洁头皮。在双侧顶骨放置相当于 10～20 国际电极安放法电极位置的 P3-P4 导联处的电极，选择电极在距头顶中央向前25 mm额中线上。所有研究对象均于生后 48 h、7 d行 aEEG 描记，记录时间为 12 h。

1.3 观察指标

两组早产儿的aEEG 评分系统结果均由脑电图专科临床医师进行评定分析，主要观察指标包括aEEG图形的下边缘振幅值（LB）、睡眠觉醒周期（Cy）及连续性（Co），振幅整合脑电图检测指标评分标准（表1）。同时，对两组早产儿aEEG 监测的LB、Cy和Co评分结果及其对于早产儿脑损伤临床诊断的准确性和相关危险因素进行统计分析[3]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿aEEG检测LB、Cy和Co评分的比较

实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2 早产儿脑损伤中LB、Cy和Co评分应用价值的分析比较

由ROC曲线分析结果可知，Cy评分用于诊断早产儿脑损伤的特异度和灵敏性最高，且明显高于LB评分和Co评分，而三者联合诊断的应用价值最高（P<0.05）（图1）（表3）。

3 讨论

随着近年来新生儿监护技术的逐步发展完善，早产儿的存活率实现了明显的提升，而高危早产儿的死亡率也逐步降低，医学研究结果证实，早产儿脑损伤是一种发生率较高的早产儿危险因素，该疾病的诱发机制在于胎儿出生后、产时和产前收到围生期缺氧缺血或是宫内感染等因素的影响，进而诱发不同程度的早产儿脑组织出血性损伤或是缺血性损伤问题[4-5]。早产儿发生脑损伤症状后，其脑组织会出现缺血缺氧问题，进而增加突触前神经细胞兴奋性产生的氨基酸量，但其吸收利用率则相对较低，同时降低神经细胞的钠泵活性和活动能量[6-8]，最终诱发钠钾离子在神经细胞内外分布异常和突触间隙中谷氨酸浓度上升问题，长期还会诱发神经细胞的电信号异常问题[9-10]。aEEG 属于一种常规脑电图的简化形式， 能够对人体脑电活动时间实施时间压缩和单通道检测，进而放大活动信号，对滤波和振幅实施整合，在热敏感纸上以 6 cm/h 的速度描记，最后按照振幅波谱带上下边界将其分为重度异常、轻度及正常3种类型，这一检查方法具有可床旁连续监测、图形直观、操作简便等优势[11-13]。

早产儿的病死率逐年降低，但神经发育后遗症未成比例下降。早产儿脑损伤是一个持续动态的过程，有必要对脑细胞功能状态进行动态监测，aEEG（振幅整合脑电图）与早产儿脑损伤相关性国内外报道较少，且图形分析尚无统一标准[14]。本课题通过aEEG评分系统对aEEG图形连续性、睡眠觉醒周期、振幅、带宽进行量化分析，评价其在早期诊断中的价值，结合头颅B超影像学检查，进一步提高脑损伤的诊断率，使临床早对早产儿脑损伤做出诊断并实施干预，减少脑损伤后遗症的发生。同时可向全省其他地市推广该项技术，具有较大的社会效益及经济效益[15]。

从笔者所进行的临床研究结果可以看出，实验组早产儿脑损伤患者临床诊断的LB、Cy和Co评分结果均明显低于对照组，两组比较具有明显的统计学差异（P<0.05）。由ROC曲线分析结果可知，Cy评分用于诊断早产儿脑损伤的特异度和灵敏性最高，且明显高于LB评分和Co评分，而三者联合诊断的应用价值最高（P<0.05）。

综上所述，aEEG 监测能够对早产儿脑功能改变情况进行准确直观的观察，这一检测方法具有图形直观、操作简便等优势，因而是一种较为可靠的早产儿脑损伤早期检查和诊断技术，具有较高的临床推广和应用价值。然而，因为本研究所选病例数较少，相关研究结果仍然有待于进一步的深入分析研究，从而对研究结果加以证实。

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（收稿日期：2017-10-09 本文编辑：白 婧）endprint