探讨胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性

陈卫

[摘要] 目的 探讨胆道镜联合體内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。 方法 方便选取并回顾性分析该院2015年1月—2017年5月期间外科收治的74例复杂性肝内外胆管结石患者临床资料，其中接受传统开腹手术治疗的34例患者为对照组，接受胆道镜联合体内微电极碎石术治疗的40例为观察组。记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标，并就两组患者术后结石残余率、并发症发生率等问题展开比较。 结果 观察组手术时间（109.8±10.4）min、术中出血量（80.4±12.7）mL、排气时间（11.5±2.3）d、住院时间（7.2±1.2）d均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后发现，观察组患者结石残余率、并发症发生率分别为7.50%、5.00%均显著低于对照组17.64%、14.70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石是可行的，并且相较于传统开腹手术效果更好，并发症和结石残余情况更少，值得推广。

[关键词] 胆道镜；体内微电极碎石术；复杂性肝内外胆管结石；并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）11（c）-0107-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the feasibility of choledochoscopy combined with microelectrode lithotripsy in the treatment of complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods The clinical data of 74 patients with complicated intrahepatic and extrahepatic bile duct stones treated in this hospital from January 2015 to May 2017 were convenient selected and retrospectively analyzed. Among them， 34 patients underwent traditional laparotomy were treated with choledochoscopy； 40 patients treated with microelectrode lithotripsy in the union were observed. The operation time， intraoperative blood loss， exhaust time and hospitalization time were recorded in the two groups， and the residual rate of calculus and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operation time was （109.8±10.4） min， the intraoperative blood loss was （80.4±12.7） mL， the exhaust time was （11.5±2.3） d and the hospitalization time was （7.2±1.2） d， significantly lower than those in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The left lithiasis and the incidence of complications were 7.50% and 5.00% in the observation group， which were significantly lower than those in the control group of 17.64% and 14.70%. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Choledochoscopy combined with microelectrode lithotripsy in the treatment of complex intrahepatic and extrahepatic bile duct stones is feasible， and compared with the traditional laparotomy， with less complications and residual stones， which is worthy of promotion.

[Key words] Choledochoscopy； Microelectrode lithotripsy； Complex intrahepatic bile duct stones； Complications

肝内外胆管结石是临床上常见的2种结石类型，肝内胆管结石是指左右肝管汇合部分以上各分支胆管内发生结石，肝外胆管结石可原发于胆管系统，指存在于左右肝管分叉以下的胆管结石。结石可造成患者胆管梗阻从而导致有腹痛、寒战、高热甚至黄疸等现象，严重的还会导致患者休克，应行手术治疗及时清除结石[1]。手术方法主要有体内碎石术、开腹取石术等，该次研究以该院2015年1月—2017年5月期间收治的74例患者为例，探讨胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取的74例复杂性肝内外胆管结石患者均为该院于收治，所有患者入院后均接受B超、磁共振胰胆管成像等检查确诊，符合复杂性肝内外胆管结石的临床诊断标准。按照治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组40例患者中男23例，女17例，年龄在48～75岁，平均（61.5±13.5）岁，对照组34例患者中男17例，女17例，年龄在45～72岁，平均（58.5±12.8）岁。所有患者均签署知情同意书，两组患者在性别、年龄等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受手术治疗，对照组采用传统开腹手术方式。首先，取患者仰卧位给予常规消毒铺巾，行气管插管全麻。于右肋缘下作10～15 cm的切口，按照常规切除胆囊，切开胆总管前壁后用取石钳配合灌洗器、纤维胆道镜取石，最后放置T管引流[2]。观察组患者采用胆道镜联合体内微电极碎石术治疗，同样行气管插管全麻，取患者头高脚低位给予常规消毒铺巾。采用四孔法行腹腔镜手术切除胆囊，后穿刺确认胆总管的情况，用电钩切开胆总管，并在剑突下孔1 cm Trocar套管置入胆道镜，观察患者十二指肠乳头是否关闭、是否存在结石情况[3]。后向上观察患者肝内外结石分布情况，针对较小的结石可用取石网篮取出，较大的则通过微电极碎石仪经胆道镜进行碎石后取出。最后，置入T管引流。两组患者术后均给予常规抗感染治疗[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标，并就两组患者术后结石残余率、并发症发生率等问题展开比较。

1.4 统计方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理研究数据，计数资料以（%）表示，数据比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标比较情况

从手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间等指标上来看，观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者结石残留率、并发症发生情况比较

观察组患者结石残余率、并发症发生率分别为7.50%、5.00%均显著低于对照组17.64%、14.70%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.298 0，P<0.05），详见表2。

3 讨论

复杂性的肝内外胆管结石患者较单纯的肝内外胆管患者来说，结石的数量相对较多、且分布较广，治疗起来比较困难。肝内外胆管结石的发病率较高，患者主要表现为上腹部疼痛、寒战发热、患侧肝区不适，当一侧肝管存在梗阻时，可出现轻微的黄疸情况，若不及时治疗还可能导致严重的胆管炎[5]。尤其对于复杂性的肝内外胆管结石，及早的手术治疗可缓解患者症状，减少并发症的发生。传统的切开胆总管取石术快捷方便，但对患者的影响较大，因其切口较大，手术时间过长可能导致患者术中腹腔接触外界的时间长，引发术后切口感染、腹腔感染等并发症[6]。胆道镜联合体内微电极碎石术在腹腔镜切除胆囊的基础上，借助腹腔镜孔置入胆道镜，清晰的观察胆管内外情况，准确的进行取石、碎石操作[7]。

该次研究结果显示，观察组手术时间（109.8±10.4）min、术中出血量（80.4±12.7）mL、排气时间（11.5±2.3）d、住院时间（7.2±1.2）d均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后发现，观察组患者结石残余率、并发症发生率分别为7.50%、5.00%均显著低于对照组17.64%、14.70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这也显然说明，相较于传统开腹取石术来说，胆道镜联合体内微电极碎石术的安全性更高，治疗效果更好。复杂性肝内外胆管结石患者往往存在胆管狭窄的情况，而通过胆道置入可清晰的观察到胆管内的情况；同时，针对存在膜状狭窄的患者，也可直接通过胆道镜镜端或取石网直接进行扩张[8]。针对直径<1 cm的小石块可直接取石，直径>1 cm的则可利用微电极碎石机进行体内碎石后取石，这种碎石机具有较高的安全性和效率，成功地解除各类了胆管及胆囊结石病痛的折磨，解除嵌顿的情况[9]。

这与李新丰等人[10]的研究结果一致，李新丰等人针对收治的63例患者分别行腹腔镜联合胆道镜体内微电极碎石术治疗和传统开腹手术治疗。结果显示，双酱组患者术后肛门排气时间（10.3±2.3）h、下床活动时间（12.5±4.9）h、平均住院时间（5.8±2.5）d及术后5例发生并发症均显著低于开腹组（25.9±3.8）h、（30.2±8.9）h、（8.5±1.2）d、23例，差异有统计学意义（P<0.05）。指出，胆道镜联合体内微电极碎石术治疗肝外胆道结石较开腹手术效果更好。

综上所述，胆道镜联合体内微电极碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石是可行的，并且相较于传统开腹手术效果更好，并发症和结石残余情况更少，值得推广。

[参考文献]

[1] 陈永标，池小斌，江艺，等.腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J].中国微创外科杂志，2016，16（9）：777-779.

[2] 童里，耿小平，谢坤，等.肝内外胆管结石多次手术原因及预后分析[J].中华消化外科杂志，2016，15（4）：368-373.

[3] 刘禹，黄蔚，杨智岗，等.腹腔镜联合胆道镜治疗复杂性肝内外胆管结石的效果分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：27-30.

[4] 金俊哲，于浩，姜洪磊，等.纤维胆道镜下钬激光碎石术在治疗肝内外胆管结石中的应用[J].中国医科大学学报，2013， 42（12）：1141-1142.

[5] 郑肇明，袁阳春，罗育青，等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光治疗肝内外膽管结石22例分析[J].中国基层医药，2016，23（14）：2182-2185.

[6] 任培土，鲁葆春，许焕建，等.胆道镜下微爆破技术处理肝内外胆管嵌顿性结石的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2012， 17（7）：497-499.

[7] 汪正广，徐阿曼，权菊，等.纤维胆道镜联合体内冲击波碎石在胆道术后残余难治性结石中的应用[J].肝胆外科杂志，2011，19（2）：97-98.

[8] 马玉山，门殿伟.纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床分析[J].内蒙古民族大学学报，2012，33（5）：104-105.

[9] 刘燕.三镜联合体内冲击波碎石仪治疗嵌顿性胆管结石的手术配合[J].基层医学论坛，2017，21（12）：1508-1510.

[10] 李新丰，王伟，王高雄，等.腹腔镜联合胆道镜体内碎石治疗老年人肝外胆道结石[J].中华诊断学电子杂志，2015，23（3）：221.

（收稿日期：2017-08-26）endprint