彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断的临床应用价值

杜晓宙 天津市泰达医院超声科 （天津 300457）

内容提要： 下肢深静脉血栓主要指的是血液于深静脉非正常凝结。近年来，该疾病的发生率呈现出逐年上升趋势。该病如果未能在第一时间加以有效处理，一旦血栓脱落，则会导致肺栓塞等严重并发症，甚至导致患者死亡。所以，寻找一种公允性强的诊断方式，有着相当重要的现实意义。彩色多普勒超声在诸多疾病的诊断中有着较为满意的结果。文章全面分析彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断的临床应用价值情况，旨意为相关学者的研究工作提供参考性建议。

下肢深静脉血栓（DVT）为临床常见病，多发病。最近几年，该疾病发生率呈现出了不断上升的趋势。既往X射线静脉造影为诊断该疾病的“金标准”[1]。最近几年，随着我国医学技术的不断发展，彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓方面取得了显著成效，其不但能全面显示出病变情况[2,3]。其还能显示出血流状况，帮助医护人员观察血管的结构，血栓形成的部位、范围和回声等特点，进而成为了诊断DVT的首选方法。为了全面探究彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓诊断价值，结合实际情况，本文对该命题进行全面分析，现将具体结果报告如下。

1.DVT引致原因

深静脉血栓形成重要因素为：静脉壁损伤、静脉血流滞缓以及血液高凝。临床中，导致DVT常见因素主要有以下原因：①创伤以及骨折；②手术以及手术后长时间卧床；③怀孕和生产后[4]；④长期站立，患者下肢负荷过大[5]；⑤癌症；⑥先天性基因缺陷引致的血液成分以及血流动力学、血管间协调性异常。既往，临床诊断DVT的“金标准”为X射线静脉造影[6]。但值得说明的是，其为创伤性检查的一种，且孕妇禁用，另外，碘过敏以及肾功能不全者也禁用。彩色多普勒超声检查具有无创、无明显禁忌症、重复性强，其不但能够全面判断DVT的是否存在，另外也能实现精准定位、分型以及分期。

2.DVT的血栓类型情况

临床将DVT血栓分为如下几个类型：周围型，主要因小腿肌肉静脉丛血栓形成引起；中央型；主要为髂股静脉血栓；混合型，为全下肢深静脉和肌肉静脉丛血栓形成的患者。依照血栓回声情况，分为三期，主要表现为：急性期者为低回声，通常较为均匀，该期间的血栓还未能全部附着在管壁内，通常呈现为游离样，该区间内，很容易出现血栓脱落，导致肺栓塞[7]。所以说，在该期间，对病患实施检查过程中，应当保持动作要轻敏、简捷。避免不必要的加压，在此同时，尽可能降低患肢移动幅度。在亚急性期内，一般表现为中等样非均匀回声[8]。此期间内，血栓已经全部附着在管壁中，少部分血管能实现再通。在此刻，血栓再通位置能表现出非规则样杂点状以及血流样走行在血栓四周；在慢性期时，主要表现回声增强，均匀性不佳，少数间隔条索样强回声，静脉内壁中表现为毛糙，厚度增加[9]。其和血栓混合，在此刻，能根据彩色多普勒血流详情，进而确定血管走向以及血栓堵塞水平，此刻血栓周围侧支循环完全建立，能出现大隐/小隐静脉扩张现象，倘若在管腔中一并发生强弱不等血栓回声，一般为慢性期继新鲜血栓形成。

值得说明的是，开展彩色多普勒检查同时，联合Valsalva试验，能进一步判断是否存在继发性深静脉血栓现象。在显示瓣功能不全中，也有一定意义。

3.深静脉血栓者开展多普勒超声诊断价值体现

深静脉血栓的发生一般见于产后、术后以及长期卧床者中，值得说明的是，肢体挤压伤病患中。流缓慢，血液凝固性增高和静脉壁受损是引起DVT的关键因素[10]。在受到上述因素影响后，会令内源性以及外源性凝血途径活性增加，身体内凝血系统被全面激活，出现血小板粘集现象，在病患患处出现血流动力学变化，进而逐渐形成血栓。有文献证实，下肢深静脉血栓更容易在左侧发生。之所以出现这种现象，主要因为左侧的骼静脉会受到腹主动脉分叉以及左侧骼动脉、腹股沟韧带压迫。倘若下肢静脉一旦发生血栓[11]。患者就会在短时间内出现患肢疼痛、压痛和肿胀等系列性表现。血栓脱落会引起肺栓塞，这种情况会严重威胁病患的生命安全。肺栓塞病患中，下肢静脉血栓者占95.00%，因此，在疾病早期开展诊断以及治疗，对于患者的预后具有相当重要的临床意义[12]。

因为DSA为有创检查，因此使用该设备进行检查，具有一定风险和并发症。因此其不适合开展重复性检查。彩色多普勒超声在诊断DVT时，其有着直观性以及特异性强的特点，并且，这种方式为无创性检查法，操作相对简单，安全性强、准确性高，能够实现重复检查。多普勒超声出具报告结果时间短，经动态观察血栓形成的急性期和使用药物后再通详情，对于选择下肢深静脉血栓的治疗方式、客观性评价药物治疗效果和判断患者临床预后方面，能够提供重要证据。其能够作为无创性诊断DVT形成首选方式。

多普勒诊断2周内的急性期DVT血栓，使用探头开展加压静脉腔血栓位置，无法压瘪，在静脉腔中的血栓表现为低回声。急性期中，能发现深静脉血栓于静脉中自由漂移。或者随着近端或者远端肢体挤压，进而出现漂动现象。当血管腔全部闭塞后，彩色多普勒无血流信号证实，当病患的血管腔未完全闭塞时，经彩色多普勒彩超检查证实：血流充盈出现缺损、细窄以及绕行现象，在某些时刻，能发现漂动游离血栓。通过频谱多普勒检查以后，能够发现完全闭塞部位无血流信号。完全闭塞部位远端静脉频谱主要体现为连续样、无周期特点。病灶也不随呼吸变化而变化。患者的乏氏试验明显减弱、消失。有文献证实，经多普勒超声检查之后，病患的管腔内径、腔中栓子、血流信号和乏氏试验等，下肢急性静脉血栓者共计49例，占整组的94.20%。值得说明的是多普勒超声可以作为深度静脉血栓的初筛方式[13]。其优点诸多，能够发现血管病变情况，进而在临床中被广泛使用。国内文献证实，多普勒超声在诊断下肢DVT敏感性为88.50%～98.2%，特异度97.50%～100.00%，准确性为97.80%。

4.多普勒超声在诊断下肢急性深静脉血栓的不足之处

多普勒超声在诊断下肢急性深静脉血栓中，也有一定不足之处，详细为：第一、相关仪器设备的性能会直接对图像和多普勒信号采集清晰度造成影响；第二、对于皮下水肿以及肥胖病患，因为其皮下组织较厚，血管位置也较深。使用超声检查，穿透深度存在局限性，进而在一定程度上影响图像品质，在有些时候，下肢血栓形成还会引起血管显示不均匀，进而为临床诊断带来困难[14]；第三、超声科医生临床经验，比如检查过程中角度、血流速度调节情况等。超声探头加压力度应当适中。另外，医生对于下肢深静脉位置走向分布情况熟悉度。第四、病患自主血流速度明显较少，甚至还会超过设备能够探测范围之中，多普勒超声检查显示无彩色血流；第五、病患的体位配合情况；第六、注意事项中的限制：探头加压试验以及近端、远端的肢体挤压试验对于新鲜血栓为检查禁忌。由于新鲜血栓极有可能不会吸附在静脉管壁中[15]。患者的近心端能够在管腔中浮动，以免造成血栓脱落现象，进而引致肺栓塞，因此需要注意和同行动脉病变做好鉴别工作。因此应当全面结合健侧肢体声响，做好相关对比。在必要时，应当挤压肢体远端。全面调整探测频率，在此同时收集近心端血流频谱，全面帮助临床诊断。因此，在操作过程中，应当注意动作轻柔，全面防止避免栓子脱落引起的异位栓塞。

5.结论

综上所述，多普勒超声为诊断急性下肢DVT形成的首选方式，其有着准确性强、无创的方式。其不但能够及时作出明确诊断，另外也能动态化观察病变演变详情，有助于观察患者病变局部的相关情况，积极判断患者临床治疗后再通详情。但值得说明的是，因为其受到了一些限制因素影响，进而对超声检查结果为阴性的病患，应当实施动态化观察，定期开展超声检查，以免引起漏诊以及误诊，进而诊断准确程度。