颈部淋巴结良恶性诊断中应用超声弹性成像的价值

王艳丽 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

内容提要： 目的：比较常规超声检查和超声弹性成像在颈部淋巴结良恶性诊断中的价值，肯定超声弹性成像对颈部淋巴价值结良恶性诊断的作用。方法：选取本院收治的颈部淋巴结病变患者42例（56个淋巴结）先后进行B超检查，普通彩色多普勒检查和超声弹性成像检查。以病理学检查为基准，比较三种检查方法的灵敏度和准确率。结果：在UE检查中，以1.78作为弹性应变率比值，检查灵敏度和准确度分别为96.15%，82.1%，高于B超检查结果，并与病理检查结果更接近，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像与普通多普勒检查方法及B超检查方法相比，具有高度的准确性，是临床诊断颈部淋巴结良恶的有效方法。

超声弹性成像（UE）是由多普勒超声检查演变的一种诊断方法，在肿瘤疾病的良恶性判断上具有积极作用。主要是通过病变部位弹性应变率比值来判断其良恶性，但目前这一方法在临床上的应用处于初始阶段，为了进一步验证这一方法，笔者将对症患者的B超检查、常规多普勒超声检查和UE成像结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2016年8月～2017年8月收治的颈部淋巴结病变患者42例（56个淋巴结）作为研究对象。颈部Ⅰ型10例（14个）、Ⅱ区淋巴结肿大9例（11个淋巴结）、Ⅲ型8例（11个）、Ⅳ型3例（4个）、V型12例（16个）。所有患者均在常规超声检查和弹性成像检查后行超声引导下的穿刺组织学活检，将病理结果作为淋巴结良恶性的诊断标准。本次42例患者中，男30例，女12例，年龄27～68岁，平均（39.4±7.5）岁，本次基本资料对统计结果无影响。

仪器设备：美国GE-E8超声诊断仪。

1.2 方法

采用美国GE-E8超声诊断仪，探头频率为5～11MHz。对所有患者行常规超声检查，得到淋巴结及其周边组织的大小、边界清晰度、淋巴门回声、血流情况，形成弹性成像[1]。以胸锁乳突肌为参照对象，计算SR值。检查时尽量避开动脉，以免动脉搏动对检查结果造成影响。整个按压速度和力度要适中，保持匀速，以保证图像的清晰度和准确度。取该曲线的最后1帧为分析对象。SR值计算需将目标淋巴结完全描记在内。所有检查结果与病理检查结果进行对照。

1.3 判定标准

常规超声评价：B超检查以淋巴结边界、短径和纵横比等为参照和评分标准。按照Alam等的评分方法，边界清晰记1分，不清晰记2分；淋巴结短径＜8mm计1分，≥8mm计2分；病变部位形态规则计1分，不规则计2分；纵横比≥2计1分，＜2则计2分；淋巴门存在计1分，不存在计2分[2]。本次共5项检查标准，均在本院专业人员操作下完成。将检查结果所得分析按照临床标准进行统计和分析，分为5型。Ⅰ为淋巴门型，血流仅分布在淋巴门或呈树枝状分布于淋巴组织周边；Ⅱ型为短棒状和星点状；Ⅲ型为周围型，血流多分布于淋巴结外周；Ⅳ型为混合型，血管分布包括以上两种或两种以上情况；V型为少血流型，检查无血流信号分布，或几乎无血流信号分布。其中，将Ⅰ型淋巴门和V型少血流型判定为良性，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型均判定为恶性。

UE评价：测出胸锁乳突肌与肿大淋巴结的SR比值，以SR值为基准进行诊断，并与病理诊断结果进行对比，绘制ROC曲线，计算诊断灵敏度和准确度。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，以1个淋巴结为单位，进行数据统计、分析和处理。数据检验方法为χ2检验；以SR值1.78为临界点，绘制曲线并进行诊断；以P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理检查结果

56个淋巴结中，病理检查良性30个，其中3个为淋巴结炎，11个为淋巴结核，16个淋巴增生。恶性26个，确诊淋巴癌6个、转移性鳞癌9个，甲状腺乳头状癌10个，小细胞癌1个。检查过程正规，检查结果可作为参照对象。

2.2 常规超声结果

通过边界清晰度、短径和回声均匀性诊断良恶性，判定B超灵敏度和准确度。检查结果25个恶性淋巴结中，边界清晰12个，灵敏度46.2%。短径≥8mm 22个，灵敏度84.6%。回声不均匀14个，灵敏度53.8%。根据评分标准，计算出本次B超检查的准确度分别为57.7%，80.8%和61.5%。

2.3 UE弹性成像结果

结合弹性应变率比值绘制曲线，计算分界值，本次分界值为1.78。即SR＜1.78诊断为良性，SR≥1.78诊断为恶性。结果30个良性淋巴结中，SR＜1.78的淋巴结21个，SR≥1.78的淋巴结有9个；在26个恶性淋巴结中，SR＜1.78的有1个，SR≥1.78的有25个，灵敏度96.2%，准确度82.1%。与B超检查比较差异具有统计学意义（P＜0.05），灵敏度和准确度更高。

3.讨论

超声弹性成像是一种新的检查方法，作为肿瘤疾病良恶性检查手段，以病灶及其周围组织的受压变形判断其硬度和性质变化[3]。与传统B超和彩超相比，弹性成像可以准确反映病变部位的硬度差，计算其弹性应变率比值，具有更高的准确度。目前，超声弹性成像可应用于甲状腺、前列腺和乳腺病变检查中。在本次研究中，笔者分析了超声弹性成像在淋巴结良恶诊断中的价值，旨在明确这一诊断方法的作用。在本次研究中，UE成像的灵敏度高达96.2%，仅1例恶性肿瘤未被明确诊断，其原因可能为原发肿瘤对转移性淋巴结产生影响，使组织硬度不高。与良性淋巴组织不同，恶性淋巴结及其周围组织常出现粘连、浸润、活动性差等特点。经过治疗的淋巴结可能出现供血减少，组织硬度增加等现象，钙化是良性淋巴结的临床表现之一，钙化后导致组织硬度增加，这是影响常规B超检查正确率的因素之一[4]。本次UE检查结果的准确度为82.1%，高于B超检查的61.5%。检查结果显示，UE对于淋巴增生的检查准确度极高，但对淋巴结核的诊断相对较困难，误诊率达27.3%，原因可能是由于淋巴结核伴有液化坏死可能，使组织硬度降低，通过硬度诊断存在误诊可能，对于淋巴结核检查而言，尽早就诊是关键[5]。

当然，本研究还存在一定的问题，有待于进一步完善。由于超声弹性成像在临床中的应用尚不广泛，因此数据不足，此外颈动脉波动对本次实验结果具有一定的影响，可能造成误诊。在淋巴结良恶检查中，依然需要将常规超声检查和UE结合使用。但总体上，颈部淋巴良恶性诊断，以超声弹性成像的方法检查具有高度的诊断价值，可作为临床检查的重要参考。