腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果观察

刘岳 营口市中心医院普外科 （辽宁 营口 115000）

内容提要： 目的：观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果。方法：将本院在2016年12月～2017年12月所收治的88例胆结石患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组（两组各44例），实验组患者手术方式选择腹腔镜胆囊切除术，对照组患者手术方式选择开腹手术，对比两组临床效果。结果：实验组患者在手术、术后排气以及术后住院等时间上都优于对照组患者，组间数据进行对比也能发现P＜0.01，具有统计学差异。实验组患者并发症发生率为6.82%；而对照组患者并发症发生率为20.45%，两组数据对比也能发现P＜0.01，具有统计学差异。结论：在治疗胆结石患者的过程中，腹腔镜胆囊切除术这一手段为良好的临床效果，可以将其作为首选治疗手段对胆结石患者进行治疗。

胆结石在胆道系统当中属于较为常见的一种疾病，而且临床通常会按照患者结石位置将其分为胆囊结石、胆总管结石[1]。在对胆结石患者进行治疗的过程中，结石较小的患者可以进行保守治疗，反之则需要进行外科手术治疗，而传统手术治疗主要是开腹胆囊切除，这种治疗手段创伤性较大，后续恢复也较慢，还容易出现并发症[2]。所以临床也由此而衍生出了腹腔镜胆囊切除术，而本文主要是就这两种治疗手段治疗胆结石的价值进行了研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选择本院在2016年12月～2017年12月所收治的88例胆结石患者，随机分成实验组和对照组（两组各44例）。在实验组44例中，男性28例，女性16例；年龄30～80岁，平均（56.23±3.20）岁。而在对照组44例中，男性27例，女性15例；年龄31～82岁，平均（56.32±3.31）岁。两组患者都存在不同程度的发热、腹痛以及寒战，而且均已经临床确诊为胆结石，两组在一般情况上比较没有任何统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者手术方式选择腹腔镜胆囊切除术，手术操作过程中要先进行气管插管全麻处理，之后再采用头高脚低平卧位，头部保持在15～30˚而且还需左倾斜20～30˚；在手术过程中主要以患者脐下1cm穿刺点来作为观察孔，将剑突下1cm穿刺点作为主要的操作孔，同时还需要以右腋前线0.5cm穿刺点，而其穿刺辅助操作孔则可以选择患者肋缘下右锁骨中线0.5cm位置处，在完成操作之后则需要建立气腹，依次进行Trocar穿刺、置入操作器械以及30˚镜探查腹腔等操作，而且还需要对患者胆囊动脉进行分离隔断处理。在完成上述操作之后，可以使用钛夹来进行对夹闭处理，这样能够有效的避免细小结石进入到患者胆总管当中；之后，对于患者胆囊也需要实施逆行剥离处理而且还需要将患者胆总管前壁充分的暴露出来，而后则可以使用尖刀来进行纵向切开，切口在1cm左右，并且从右锁骨中线将纤维胆管镜置入，经过切口插入到胆总管内，最后借助于取石篮来将结石取出。在腹腔镜胆囊切除术过程中，对于远端一些较小且不容易取出的结石，可以将输尿道管插入到患者胆总管远端，同时借助于生理盐水来对其进行冲洗，从而就能将结石取出[3]。在确保结石完全取出之后，可以置入T管，同时对胆总管切口进行缝合处理，通过向T管注水来鉴别缝合的效果，并且确保引流的有效性，在术后6周对两组患者进行B超检查、T管造影，在确保不存在结石残留后就可以拔出T管。而对照组患者则进行传统开腹手术治疗。

1.3 观察指标

在手术完成之后，需要对两组患者各项临床指标进行观察，具体包含患者手术时间、术后排气时间、术后住院时间以及术后并发症等情况进行观察和记录，以此来对比两种手术方式治疗胆结石的临床效果。

1.4 统计学分析

应用SPSS l5.0软件对两组患者进行分析，计量数据则可以使用±s来代表，组间进行对比则可以使用t来检验；计数资料则可以使用百分比来表示，而两组数据之间的比较则可以使用χ2来进行校验，若P＞0.05，就表示差异无统计学意义，若P＜0.05，就表示差异具有统计学意义，而P＜0.01，就表示差异具有显著性统计学意义。

2.结果

率为6.82%；而对照组44例患者有9例出现了并发症，并发症发生率为20.45%，两组数据对比也能发现P＜0.01，具有统计学差异。

3.讨论

2.1 两组患者手术效果对比

实验组患者手术时间、术后排气时间以及术后住院时间分别为（50.45±4.52）min、（10.35±5.16）h、（5.32±2.23）d；而对照组患者手术时间、术后排气时间以及术后住院时间分别为（78.55±12.24）min、（25.25±9.85）h、（8.45±1.68）d。两组数据对比实验组患者无论是在任何时间上比较都优于对照组患者，组间数据进行对比也能发现P＜0.01，具有统计学差异。

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比

实验组44例患者有3例患者出现了并发症，并发症发生胆结石这一疾病作为较为常见的消化系统疾病，在临床上的发病趋势在随着人们生活水平提升而升高[4]。胆结石发病原因主要是因为患者肠道亦或者是血液循环当中进入了细菌，而细菌又随之而进入到了患者胆囊之内，进而促使患者出现了胆囊炎，产生胆汁浓缩、胆汁成分改变等问题。胆结石这一疾病临床特点主要表现在几点，其分别是风险高、病程长、并发症较多等方面，对于患者身心健康都造成了较为严重的影响。

临床治疗胆结石经常会采用开腹手术来取出结石，这种治疗手段十分的简单，暴露也较为良好，可是创伤性较大、并发症较多等问题也是常见的现象，所以说，腹腔镜胆囊切除术也就受到了更多的关注[5]。尤其是近年来微创技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术更是受到了广泛的应用，将其应用到胆结石治疗当中能够减少患者受到的创伤以及并发症，让患者尽快康复。本研究调查结果显示，实验组患者在选择腹腔镜胆囊切除术这一手术治疗方式之后，患者手术、术后排气以及术后住院等时间都明显优于对照组患者，而且组间数据进行对比也能发现P＜0.01，具有统计学差异，这一结果表明相比较于开腹手术而言，腹腔镜胆囊切除术在治疗胆结石上有着显著的价值，患者不仅能够更快的恢复，还能有效的减少患者住院时间、降低患者损失。此外，本研究调查结果还显示出实验组患者并发症发生率为6.82%；而对照组为20.45%，组间数据进行对比也能发现P＜0.01，具有统计学差异。这一结果表明相比较于开腹手术而言，腹腔镜胆囊切除术还能够减少并发症的发生，临床应用价值较为显著。

综上所述，在治疗胆结石患者的过程中，腹腔镜胆囊切除术这一手段为良好的临床效果，可以将其作为首选治疗手段对胆结石患者进行治疗。