中医四联疗法治疗失眠的疗效观察与护理

（陕西中医学院第二附属医院 喻霞 邱娅）

中医学将失眠称为“目不寐”“不得眠”“不寐”，出现失眠症状轻者入睡困难，时寐时醒，或寐而不酣，或醒后不能寐，重者彻夜不寐[1-2]。睡眠时间、深度不足、不能消除疲劳，导致不能恢复体力和精力，失眠原因多因“虚”，尤其是血虚，心血不足，不能养心，心志失宁，导致夜寐不安。传统镇静催眠剂有明显不良反应，长期服用可致依赖性或成瘾性。我科于2015年7月至2017年7月采用中医化痰解郁法内服中药，配合艾灸，中药足浴，耳穴埋豆治疗失眠50例疗效满意，现总结报道如下。

1 临床资料

所选100例均为本院针灸科2015年7月至2017年7月住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男23例，女27例，年龄38～65岁，病程1月 ～6年；对照组50例，男18例，女 32例，年龄32～70岁，病程28天～5年。两组患者资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准 根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》制定：①入睡困难，睡后易醒，甚至彻夜不眠，或睡眠多梦；②每天睡眠时间＜5小时；③至少每周发生3次，并至少已1个月；④排除其他器质性疾病或精神障碍引起的睡眠异常。

治疗方法 对照组按常规给予口服镇静药物。治疗组患者在此基础上加用化痰解郁汤口服，艾灸治疗，活血安神汤中药足浴，耳穴埋豆。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 失眠的核心病机是“阳不入阴”“心火”不能顺利通过“中焦”收藏于“肾水”中，根据中医辩证给予化痰解郁汤疗效佳，方药组成：法半夏10克、陈皮6克、竹茹10克、远志10克、柴胡10克、郁金10克、合欢花10克、生黄芪10克、生枣仁10克、党参15克、灸甘草6克、炒枣仁30克、吴茱萸10克、川牛膝10克，水煎服，分中午、睡前2次温服，日1剂，7天一疗程，共用2个疗程。

2.2 艾灸治疗 取穴：关元、神门、安眠、三阴交、百会，将专用艾壮放入多功能艾灸仪灸头内并固定于穴位上，接通电源，设置30分钟，温度45摄氏度，启动开关，艾灸后灸感为灸处微痒、蚁行感伴穴位潮红，每日一次，连灸10日。

2.3 给予活血安神汤中药足浴 方剂组成：酸枣仁12克、当归12克、防风9克、夜交藤12克、川芎12克、透骨草12克、威灵仙12克，日1剂中药足浴，7天一疗程，共用2个疗程。

2.4 耳穴埋豆 取穴：心，神门，脾，肾，交感，皮质下，以王不留行仔压在对应的耳穴处，胶布固定，患者自行按压，每两天更换一次，每次单耳选穴，按压时以局部出现酸胀感为度。

3 护理

3.1 一般护理 保持适宜的卧室温度及光线，在深夜要避免强光刺激，不要开灯，可改用灯罩，控制噪声，处在噪声污染但不能控制的环境，可用耳塞等设备。

3.2 情志护理 失眠病机以肝郁痰结为多，脾胃多虚，水谷精液远化无力，水湿痰浊内生，蒙蔽清窍，阴阳失和，所以舒畅情志时除在生活上对患者指导，应鼓励多参加业余活动，比如体育锻炼，养花，上老年大学使生活丰富，精神有所寄托。

3.3 饮食护理 忌食浓茶、咖啡、辛辣刺激及产气性食物，睡前2小时内不进难以消化食物，饮食宜清淡，易消化。

3.4 给药护理 中药汤剂宜早晚温服，并注意观察服药后的反应。

3.5 艾灸治疗护理 艾灸仪在使用前须检查性能，导线接触是否良好。艾灸仪灸疗时有心脏起搏器及金属件者禁灸，施灸时先上后下，先灸阳经后阴经，先灸背部后灸胸腹，先灸头身后灸四肢，关节活动处不宜用发疱灸。

4 结果

疗效标准参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准评定。

临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。

显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加至3小时以上，睡眠深度增加。

有效：症状减轻，睡眠时间较增加不足3小时。

无效：睡眠无明显改善。

治疗结果：治疗组治愈19例，显效10例，有效15例，无效6例，总有效率88%；对照组治愈10例，显效12例，有效11例，无效17例，总有效率66%。两组比较有显著性差异（P＜0.05）。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

5.1 化痰解郁安神汤中半夏、陈皮化痰燥湿，竹茹、远志化痰开窍，柴胡、郁金、合欢花解郁，黄芪清热，生枣仁治日间困倦，炒枣仁治夜间不寐，党参、生姜、大枣、灸甘草调节脾胃，吴茱萸热性，有小毒，入手厥阴心包经和足少阴肾经，资后天生化之源，川牛膝入肝、胃、小肠经。诸药合用，诸药合用利于药物吸收，化痰解郁，益气补虚，使心肾相交，水火相济，其寐则安，具有调和脾胃、安神定志之功效。

5.2 活血安神汤中当归宁心安神，防风解表，夜交藤安神养心，川穹行气活血，祛风通络，透骨草祛风活血，威灵仙祛风通络，足浴时诸药经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，达到温筋通络、安神定志、平衡阴阳进而改善睡眠的目的。