下颌第三磨牙拔除术的护理体会

陈雪红

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

1 术前准备

1.1 术前评估

进行基本的体格检查，血压、脉率等重要生命体征并做好记录，必要时做心电图、血液生化等检查。常规行全景片、X光片检查，有条件者最好行CT检查，以了解阻生牙与周围重要解剖结构、邻牙相互之间的关系。

1.2 禁忌症

严重的心血管疾病未经治疗；血压＞180/100 mmHg或出现头痛头晕症状和近期血压波动较大者；高血糖未经控制；严重甲状腺功能亢进；肝、肾疾病；妊娠前后3个月；月经期；长期服用抗凝药物和肾上腺皮质激素；神经精神疾患；恶性肿瘤还有严重的口腔疾病等患者[1-3]。

1.3 心理护理

良好的护患沟通有利于减少患者的紧张恐惧心理，通过适当的解释和安慰性的语言取得患者的信赖，避免使用刺激性的字眼，讲解手术的过程和配合的注意事项，增强患者对治疗的信心，取得与医师的配合，减少情绪激动对生理功能的影响。严重恐惧患者可以使用放松分散注意力，呼吸放松疗法等椅旁调整缓解方法[4-5]。

1.4 患者准备

患者取半坐卧位，以张大口时下颌牙的平面与地面平行，下颌与术者肘关节在同一高度或者略低。打开一次性口腔器械盒，胸前系好一次性胸巾，含漱液含漱1 min以减少口腔内的细菌量，减少感染的机会。

1.5 术者准备

手术医师须对患者的情况有全面细致的掌握，制定好恰当的手术方案，对各项准备工作进行认真的审查，以冷静、平和自信的心态去迎接手术。手术者均应当穿好手术衣，戴好医用口罩和帽子，按照标准手法使用洗手液和流动水洗手，戴好无菌手套。

1.6 器械准备

与医师充分沟通后根据阻生牙的生长情况（垂直、水平、近中、颊侧、骨埋伏阻生）和术式选择合适的器械。常用器械有涡轮手机、吸引器、牙挺、牙钳、牙锤、手术刀、刀柄、骨膜分离器、牙龈分离器、刮匙、持针器、手术剪、缝针、缝线。

2 术中配合

2.1 麻醉

麻醉前用安尔碘消毒液从口内向外环形消毒，直径以唇周＞5 cm为佳，头部以孔巾覆盖只露出口、鼻。调整好灯光的角度以利于医师观察术区。麻醉药通常选择0.1%利多卡因行牙槽、舌、颊阻滞麻醉，为减少术中出血保证术野清晰，一般还加用甲哌卡因肾上腺素在阻生牙的颊侧、近中、颊侧远中角及远中作三点局部麻醉，局麻药物注射后不能离开患者须严密观察患者局麻的进展效果及有没出现过敏反应等[6]。

2.2 切开、翻瓣

切口长度以翻瓣后能适当暴露颊侧和远中骨面为度，翻瓣必须充分暴露，这样视野清楚，如需用涡轮机去冠时配合者用骨膜分离器撑开近侧牙龈瓣，避免部分软组织被卷入钻针而造成撕裂伤，同时及时吸走唾液和血液，使术区保持视野清晰可见也可以避免患者发生呛咳。使用牙锤增隙前必须提前告知患者会产生震动，使其做好思想准备。配合者一手托紧手术侧下颌，以免过大的冲击力对下颌关节造成损伤[7]。另一手以柔力敲击牙挺，敲前确保牙挺在所须增隙的位置上，避免滑脱损失周围软组织。

2.3 拔出阻生牙

在拔牙过程中嘱患者保持张口姿势同时放松嘴唇，当邻牙阻力解除、骨阻力在一定程度上解除后，术者在保护邻牙的同时用手指抵压舌侧，控制好舌侧骨板的扩开幅度，避免舌侧骨板折断及牙移位，牙的最终脱位一般使用牙钳完成，以减少牙挺滑落或牙被误吸误吞的可能。拔出后应仔细进行拼对检查，以防断根碎片残留。

2.4 创面处理

阻生牙拔除后用0.9%生理盐水冲洗牙槽窝，用刮匙轻搔刮，清理碎屑，牙槽复位，酌情缝合切口。

3 术后护理

手术后拔牙创面置一纱球，嘱患者咬紧1 h后取出。并告知患者术后24 h内可用冰敷以减轻水肿的发生，24 h后改用热敷。24 h内避免刷牙和漱口，不能用舌头舔或吸吮伤口，不能做剧烈运动。术后几天内会有点血丝属正常现象，如若出现出血量增多或者是大块大块血凝块应及时就诊[8]。

4 总 结

总之正确的配合有利于阻生牙的迅速拔除，减轻了患者的痛苦和术后并发症的发生。