参与式分组管理在新生儿病房护理质量控制中的应用

张 静，姚欣云，李雪姣

（北京解放军总医院儿科，北京 100853）

新生儿监护室是一个特殊的环境，没有监护人在场，且服务对象是没有自主监护能力的新生儿，实施质量控制是提高NICU护理质量的基础。以往的质控小组由护理部、临床部及护士长组成，基于参与性决策与分权的理念，由全体护士参与护理管理的过程，能激发护理人员的热情，减少对护理管理制度的“排异反应”，接受护理管理者的决策提高[1]，使其愿意承担责任、愿意做出贡献、愿意有所成就[2],我科从2016年1月～2017年7月采用全民参与式分组管理模式，大大提升了护理质量及家属满意度，调动了全员工作积极性，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我病区床位20张，现有护士28名，其中主管护师1名，护师20名，护士7名；本科学历17名，大专学历11名；工作年限10年以上4名，8年以上5名，5年以上10名，3年以上4名，3年以下5名，梯度明显。病房封闭，无家属陪护。

1.2 方法

1.2.1 开展学习，调动护理人员积极参与

护理质量的提高是护理工作的核心，护理质量也是医院管理的核心工作。护理质量管理方法的有效性决定着护理质量的高低，同时依靠全体护士的质量意识和参与情况〔3〕。我们通过业务学习、外出派遣学习、讲座等各种形式的授课，了解护理新动态，更新观念、拓展视野，让护理人员由被动的护理变为主动护理，由被动参与变为主动参与，由被动的管理变为主动管理，全体人员都参与到管理工作中，都是科室的管理者，充分调动各自的主观能动性和创造能力，使护理质量管理得到不断的完善和持续进步的过程。

1.2.2 成立科室质控小组

实施分级管理模式，护士长为三级质控员，3名组长为二级质控员，组员为三级质控员；分配为：①护士长结合本病区工作及人员的职称、学历、工作年资等情况，将除护士长以外的27名人员分为3组；②各组确立质控组长1名，组长竞聘上岗，半年轮换，评功评奖优先，极大限度调动护士积极性，组长要求本科以上学历，护师以上职称，在NICU工作8年以上，工作积极主动，责任心强，群众威望高，各方面表现突出者担任；③组内成员分别承担：感染管理监控、急救物品及药品管理、科研指导、临床教学管理、护理文书管理。成员组成兼顾专业搭配及个人意愿、个性化优势，使质控小组结合相对合理。④建立《质控检查记录本》。每次查完后记录并采取持续改进措施。

1.2.3 护理要求质量控制标准

我科按照护理部颁布的护理质量评分标准为依据，与科室专科特点相结合，质控小组对本病区质量控制标准进行补充并具体、细化。如护理文书管理组，结合我科实际情况新增“床旁交接班表”、“新生儿出入院评估表”等。

1.2.4 质控检查方法

根据PDCA质量控制循环检查工作[3]。①计划。建立执行计划及负责项目，②实施。根据计划和质量管理标准，质控组员每周对感染监控、急救药品、临床教学、护理文书4项进行自查、互查，找出存在的不足，给予自我批评，结果录入《质控检查记录本》，对自查中出现的问题，找出原因，自行改正；3名组长每2周对感染监控、急救药品、临床教学、护理文书4项进行检查，结合自查中的问题进行跟踪，检查结束后将查出的结果汇总，录入《质控检查记录本》。护士长根据汇报结果，有针对性的布置工作，不定时的检查《质控检查记录本》，每月检查质控工作，成绩纳入个人绩效考核。③评价及处理。每月底召开质量分析反馈会议，由组长对质控结果进行反馈、分析，并与绩效挂钩，确定解决方法，提出整改意见，限时实施整改措施。

3 结 论

3.1 提高我科护理质量

我科实施全员参与式分组管理质控方法以来，护理质量合格率显著提高，全员参与质量控制的方法减少了传统方法的弊病：①强调全员参与，质控权利人人享有，护士之间起到相互监督的作用，虚报现象会减少。②分质控单项，各单项质控员每一单项的督导者，不存在相互间抱怨的现象。③人人参与、人人学习，护士的技能随着质控学习不断加强，护理质量也随之提高。④合理奖惩制度营造了正向的护理环境，质控中发现了错误不是为了扣除绩效分，而是为了找出原因持续改进服务质量[4]。传统的集权式管理方法，使护士永远处于质量控制中被检查的层面，日久易产生抵触情绪[5]。徐敏等[6]研究显示，在护理质量控制中，参与式管理比集权式管理完成率更高。护士既是操作者，也是检查者，护士的价值得到体现，工作更加积极主动，从而提高护理质量。

3.2 激发护士工作积极性

我科了解护士对护理职业环境的认可程度。据马斯洛的需要层次理论及赫茨伯格的“双因素理论”[7]，给护士提供职业发展机会，不断激励提升其工作能力和成就感，对其个人的自我实现及工作质量的保证与提高都非常重要。开展全员参与式分组管理质量控制以来，我科5名护士通过自学取得本科学历，3名护士通过中级职称考试。

3.3 提高患儿及家属满意度

我科全员以“全心全意为人民服务”为宗旨，通过全员参与质量控制，让每位护士都是管理者，耐心听取患儿家属的心声，从而提供充满人文关怀的亲情服务，进一步密切了护患关系。患儿家属满意度大幅度提升。

4 结 语

我科通过一年半的实践，护士在工作中能及时发现问题、获得经验及改进的方法，护理质量得到提高，调动了护士工作的积极性，患儿家属的满意度得到提高，参与式分组管理在新生儿病房护理质量控制中值得推广。

[1]李丽传.护理行政与病室管理[M].北京:科学技术文献出版社,2000:103-192.

[2]Carson CM. A historical view of Douglas McGregor's Theory Y[J].Management Decision,2005,43(3):450-460.

[3]杨青敏,林 文.初探护理质量管理新模式-问题管理[J].中国护理管理,2007,7(12):61-62.

[4]黄桂玲.全员参与骨科护理质量管理的实践与成效[J].中华护理杂志,2014,49(2):186-188.

[5]贡浩凌,庄利梅,莫顺仙,等.构建护理质量全程监控体系的探索[J].护理研究,2006,20(31):2895-2896.

[6]徐 敏,沈冬梅,周晓琴,等.集权式管理与参与式管理对护理质控指标完成情况的差异性研究[J].实用临床医药杂志,2009,5(24):119-121.

[7]徐凌丽,叶志弘.引入员工参与机制的护理质量管理实践[J].中华护理杂志,2014,49(10):1226-1228.