1例血浆分离联合血脂吸附治疗高脂血症性胰腺炎的护理

袁锋利

（绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

高脂血症性胰腺炎（HLP）是指由高血脂引起的胰腺炎，病情凶险，病死率高，并发症多。HLP的临床特征为血清三酰甘油（TG）浓度在大于或等于11.3 mmol/L血清呈乳糜状[1]。快速降脂和清除炎症介质是治疗重症HLP的重要环节。本科室应用血浆分离+血脂吸附联合血液净化成功救治1例高脂血症性胰腺炎患者，报道如下。

1 临床资料

患者,男,42岁,因“腹痛1天”于2017年4月27日入院。患者因腹痛于2017年4月26日我院，2017年4月27日我院腹部CT：急性胰腺炎。

诊疗经过：患者入院后完善相关检查，符合高脂血性急性胰腺炎的诊断标准。于2017年4月28日转入中心监护室行血浆分离+血脂吸附联合血液净化治疗，治疗上予特别护理、禁食、抑酸、低分子肝素抗凝、生长抑素抑酶、泰能0.5 g Q6h静滴抗感染、补充白蛋白、纠正电解质紊乱、营养支持等治疗。2017年5月4日患者病情好转后转入消化科继续治疗。

2 护 理

2.1 管路的连接

选择右腹股深静脉留置CRRT血管通路。选用Fresenius CRRT机，连续性静脉静脉血液滤过模式。参数：血泵速度100 ml/min，后置换液速度为1000 ml/h。采用肝素抗凝，首剂20 mg iv，然后4 mg/h维持。治疗时间3 h，置换液选用成都青山利康药业有限公司的血液滤过置换基础液。

患者三酰甘油从入科时28.92 mmol/L，逐渐下降到转科时的

7.81 mmol/L。

2.2 治疗中的观察

2.2.1 关注静脉压及跨膜压变化

治疗过程中注意各项压力指标的监控。当体外血色渐暗，静脉压升高或跨膜压大于13.3 kPa，可用生理盐水冲洗透析管路[2]。如跨膜压下降或只有少量凝血，可追加低分子肝素0.1～0.2 mL[3]。

2.2.2 防止空气栓塞

血滤器及管路之间要紧密连接，及时更换置换液，防止空气由置换液管路进入血液。CRRT过程中，若动脉壶液面过低，需随时提升，以免空气进入血滤器，引起凝血。

2.3 并发症的预防

2.3.1 预防凝血及出血

治疗前后依据实验室的检查结果决定抗凝剂的种类、剂量和使用时间，并进行凝血功能的监测。治疗过程严密观察分离器的颜色有无变黑，动、静脉壶有无凝血块，必要时用生理盐水冲洗。机器跨膜压勿超过375 mmHg，避免分离器堵塞。本患者采用的是肝素抗凝。首剂20 mg iv，然后4 mg/h维持。治疗前后常规查血脂全套+游离脂肪酸、凝血谱、血常规，床边血气分析（含乳酸）。

2.3.2 防止溶血的发生

严密观察两个分离器滤出液量的情况,如果血流速度＜120 ml/min，血浆分离流速过快时易发生溶血。观察滤出血浆的颜色，若患者滤出的血浆出现茶色时，说明红细胞在分离膜内已经被破坏，出现溶血的状况，若滤出血浆出现红色，说明发生了破膜的现象，应立即报告医生，及时终止治疗或更换血浆分离器。此患者治疗过程中未发生溶血。

2.3.3 注意保温

在治疗过程中，由于血液体外循环会损失热量，可给患者加盖棉被或者使用远红外暖毯来补充热量，房间温度不低于25℃。

2.3.4 VTE的护理

治疗上予低分子肝素40 mg qd皮下注射抗凝治疗，辅以物理治疗，嘱患者床上多翻身活动四肢。鼓励患者做下肢屈和背伸运动，足内、外翻运动，足踝的“环转运动”；帮助患者进行跟键自下而上比目鱼肌及腓肠肌挤捏运动2～3次/d；同时用软枕抬高双下肢20°～30°，以利于双下肢静脉回流。

2.4 一般护理

2.4.1 患者准备

了解患者的病史、用药史、过敏史，检查患者有无水肿、脱水、出血倾向等，注意观察生命体征、病情变化。了解患者各项检查结果。

2.4.2 严密观察

严密观察并记录患者神志及言行表现、意识状态、生命体征，保持呼吸通畅、出入量等。注意穿刺部位有无渗血、血肿、有无头晕、出汗、恶心、寒战、发热等过敏反应。持续观察总胆红素变化。患者血钾、血钙偏低，遵医嘱静脉补钾、补钙等纠正电解质紊乱。

2.4.3 预防及控制感染

将患者置于单间，医务人员进入监护室操作时戴无菌手套，严格无菌操作的原则。置换液选用成都青山利康药业有限公司的血液滤过置换基础液，减少了配置过程中污染的发生。患者双下肺炎，胸腔积液，有胸闷气急症状。遵医嘱予泰能Q6h静滴抗炎治疗。做好口腔护理保持口腔清洁。

2.4.4 腹痛腹胀的护理

患者腹胀明显，予芒硝外敷。患者腹内压高，入科时为29 cmH2O,治疗过程中应监测腹内压，避免液体过负荷，避免腹腔间室综合征。

2.4.5 营养支持管理

患者入院后即给予禁食，胃肠减压。入科后予3 L袋肠外营养，但全肠外营养长期应用会发生不良中心静脉置管、代谢紊乱以及胆汁淤积等不良反应。因此，5月3日予空肠营养管置入开放肠内营养。由低浓度，低速度开始，采用营养泵精确调节速度，逐渐恢复患者胃肠功能。

高脂血症性胰腺炎病情险重，发展迅速，血浆分离+血脂吸附联合血液净化能够有效清除TG，是高脂血症性SAP的有效治疗措施之一。护士在治疗过程中，应严密观察病情变化及机器的运作。同时，也要做好患者的基础护理和心理护理，预防并发症，以保证血液净化技术顺利进行。

参考文献

[1] 范远华,朱华勇,等.树脂灌流器与活性炭灌流器治疗高脂血症性胰腺炎的疗效比较[J].重庆医学,2015,44(35):5017-5019.

[2] 林惠凤.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:152-153.

[3] 叶锡兰,邱碧辉,等.血浆分离吸附在重症患者中的应用及护理[J].护理学报,2006,13(8):54.