一例快速过敏皮试仪皮试阴性引起头孢曲松钠速发性过敏性休克抢救护理体会

安晓芬

（晋州同济医院，河北 石家庄 052260）

快速过敏皮试仪工作原理：采用离子导入经皮渗透法，在脉冲电场的作用下，将药物离子或带电荷的药物由点极定位无痛导入皮肤：一是经角质层和表皮进入真皮被毛细血管吸收：二是通过皮肤附属器吸收，既通过毛囊、皮脂腺和汗腺深入皮肤，同时刺激真皮内丰富的神经末梢使之扩张或收缩，加快药物的过敏反应从而达到在短时间内过敏试验的目的；三是电渗流作用；四是电场诱导导致皮肤通透性增加。

临床上使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，如不及时抢救可危及生命。过敏反应是由于抗原、抗体相互作用而引起。抗原进入人体后与组织蛋白质结合而成全抗原，刺激机体产生特异性抗体。此特异抗体一般为免疫球蛋白E，形成的抗体固定于某些组织如皮肤、鼻、咽、声带、支气管粘膜下等微血管壁的肥大细胞上和血液中的白细胞表面，使呈敏感状态。临床表现多种多样，如皮疹、哮喘、喉头声带水肿而引起窒息、血压下降或休克。

头孢曲松为长效、广谱头孢菌素，对革兰氏阳性和阴性菌均具有较强的杀菌作用，临床应用广泛，近几年头孢菌素类药物均经过皮肤过敏试验阴性后静脉输注，但仍不可避免静脉输注过程中发生过敏反应，通常过敏反应有速发型和迟发型两种，本院于2018年1月16日发生一例头孢曲松钠速发性过敏性休克的患者，现经过、护理及抢救过程如下：

1 病例介绍

1.1 一般资料

产妇，女，35岁。剖宫产术后第一天遵医嘱给予甲硝唑注射液250ml，2次/日、5%葡萄糖注射液250 ml+头孢曲松钠3.0g、5%葡萄糖500 ml+缩宫素10单位、5%葡萄糖+10%氯化钾10 ml静脉输注。遵医嘱常规进行头孢曲松钠过敏试验，并详细询问过敏史，产妇既往无药物过敏史，曾口服青霉素类药物未发生过敏反应。根据皮试仪提示方法配置头孢菌皮试药物浓度为10000 ug/ml，常规皮试阴性后，给予静脉滴注。

1.2 给药方法

于甲硝唑注射液250 ml结束时更换5%葡萄糖250 ml+头孢曲松钠3.0 g静脉输注，根据400种中西药注射剂临床配伍应用检索表查证甲硝唑注射液与头孢曲松钠不存在配伍禁忌，可配伍。

1.3 不良反应

该产妇静脉滴注大概1 min时诉四肢针扎样感觉，视物模糊，遵循就地抢救原则立即通知医生，停止给药，更换输液器及5%葡萄糖注射液500 ml静脉输注，给予面罩吸氧6 L/min，持续心电监护密切观察生命体征变化及尿量。遵医嘱给予地塞米松10 mg入茂菲式滴壶，测T37.6°C P95次/分种R22次/分钟 血压95/60 mmHg，随即迅速出现胸闷、气短、呼吸困难，全身水肿，皮肤橘皮样改变，视物不清，测T37.4°C P160次/分种R26次/分钟 血压145/120 mmHg，遵医嘱给予苯海拉明20 mg肌肉注射，西地兰0.2 mg入茂菲氏滴壶静点，心电监护提示心率163次/分，水肿明显，给予地塞米松10 mg入茂菲氏滴壶，5分钟后再次给予西地兰0.2 mg入茂菲氏滴壶。测T：37.4℃；P：156次/分种；R：23次/分钟 血压100/60 mmHg，10分钟后产妇诉自觉症状缓解，皮肤水肿减轻，生命体征逐渐平稳，自症状出现抢救用时约30分钟后逐渐缓解2小时后完全消失。

2 护理要点

2.1 抢救及时

由于近年头孢菌素类过敏反应频频出现，发生过敏反应时立即停药，准备好抢救物品、药品，责任护士更换液体后常规调慢滴速，并观察5-10分钟后撤离，产妇发生过敏反应时护士未离开床旁，并严密观察及时处理为抢救争取了时间。

2.2 技术熟练、配合衔接紧密

由于过敏反应发生迅速立即由科主任、护士长统一部署、内科主任医师参与，抢救过程中医护配合紧密，有条不紊第一时间通知医生。护士在进行抢救的过程中，保持冷静、敏捷、精神高度集中，分秒必争，严密观察患者神志、尿量各项生命体征变化，及时、详细、准确的记录各项指标供医生参考，配合好医生的抢救工作并做好详细准确的抢救记录。发生过敏性休克时产妇恐惧、紧张、医护人员陪伴患者安慰疏导，分析原因，告知患者避免再次使用该类药物，并对家属做好解释工作，取得配合。

该产妇曾服用过头孢菌素类及青霉素类药物，用药前医护人员仔细询问产妇的药物过敏史、家族史。做好药物过敏试验并告知静脉输注过程中或完成后出现任何不适时立即告诉医护人员，产妇于静脉输注头孢曲松钠1 min后即发生急发性严重过敏反应，护士未离开床旁观察及时且全程守候，为抢救赢得时间，过敏发生迅速且严重，故在输注头孢菌素类药物时应严格询问过敏史，减慢滴速并延长观察时间，且提高警惕，在输注过程中加强巡视，以便第一时间发现过敏反应，给与处理，挽救生命。