硬膜外复合全身麻醉在直肠癌根治术中的效果

罗佳健

直肠癌已经成为威胁我国居民身体健康的主要恶性肿瘤疾病之一。如今，手术仍是治疗直肠癌的重要手段[1]。由于术中往往需要实施人工造口，因此手术时间长，此时麻醉效果是否理想成为影响手术成功率的关键因素[2]。全身麻醉是直肠癌根治术中的常规麻醉方式。然而因手术时间偏长，对机体创伤性较大，因此单纯给予全麻的效果不甚理想[3]。本研究选择66例直肠癌根治术患者，观察硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2017年1月—2018年1月收治的66例直肠癌根治术患者分为两组，每组33例。本研究受试对象均知情同意，且经医院伦理委员会批准。其中观察组男20例，女13例；年龄：28～79岁，平均年龄（54.2±3.8）岁；病程：2～9年，平均病程（4.4±0.6）年；体重：55～78 kg，平均体重（64.1±2.7）kg；对照组男21例，女12例；年龄：28～80岁，平均年龄（54.3±3.9）岁；病程：2～10年，平均病程（4.8±0.5）年；体重：57～76 kg，平均体重（64.3±2.5）kg。纳入标准：（1）经CT、X线片等检查方式而确诊者；（2）临床资料完整者；（3）对相关药物不过敏者。排除标准：（1）伴腹腔内感染等疾病者；（2）伴有手术禁忌证者；（3）伴有重度脏器功能受损者。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1. 2 方法

术前，嘱咐患者8 h禁饮禁食。术前半小时，肌注阿托品（生产单位：遂成药业；批准文号：H41021256；规格：1 ml：0.5 mg）用量：0.5 mg、苯巴比妥（生产单位：天津金耀药业；批准文号：H12020381；规格：1 ml：100 mg）用量：100～200 mg。（1）对照组给予全身麻醉，术前，静注咪达唑仑（生产单位：江苏恩华药业；批准文号：H10980025；规格：2 ml：2 mg）用量：2 mg、芬太尼（ 生产单位：宜昌人福药业；批准文号：H42022076；规格：2 ml：1 mg）用量：3 mg/kg、依托咪酯（生产单位：江苏恒瑞医药；批准文号：H32022379；规格：10 ml：20 mg）用量：0.2 mg/kg、维库溴铵 （生产单位：浙江仙琚制药；批准文号：H19991172；规格：4 mg） 用量：1.0 mg/kg，持续泵注异丙酚（生产单位：阿斯利康；批准文号：H20130535；规格：20 ml：200 mg）用量：2.0 mg/kg，以维持麻醉状态，同时根据具体情况给予水电解质等治疗措施；（2）观察组在对照组的基础上给予硬膜外麻醉：取侧卧位，于T11～12间隙处进行穿刺置管，静注2%利多卡因（生产单位：晋城海斯制药；批准文号：H14023559；规格：5 ml：0.1 g）用量：3 ml、0.75%罗哌卡因（生产单位：广东华润顺峰药业；批准文号：H20050325；规格：4 ml：75 mg）用量：4 ml，若阻滞平面小于T10，则应适当增加麻醉药物用量。

1.3 观察指标

（1）麻醉效果：优：患者耐受性好，肌松效果良好，未发现不适感；良：伴轻度疼痛但可耐受，肌松效果较好；差：伴明显疼痛，且肌松效果较差，需给予镇痛药物。（2）不良反应：心动过缓、头痛以及恶心等；（3）拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果分析

观察组出现18例优，14例良，优良率为96.97%；对照组出现14例优，10例良，优良率为72.73%；两组比较差异显著（χ2=10.526，P＜0.05）。

2.2 两组苏醒情况分析

观察组睁眼时间、定向力恢复时间及拔管时间分别为（5.0±1.4）min、（12.8±4.6）min、（7.5±1.9）min；对照组分别 为（9.3±2.5）min、（18.0±5.3）min、（15.2±3.7）min。 两组比较差异显著（t=2.114，2.583，2.871；P均＜0.05）。

2.3 两组麻醉安全情况比较

对照组2例心动过缓、2例头痛、1例恶心、2例血压异常，发生率为21.21%；观察组1例心动过缓、1例恶心、1例血压异常，发生率为9.09%；两组比较差异显著（χ2=10.145，P＜0.05）。

3 讨论

近年来，直肠癌发病率越来越高，且向低龄化趋势发展[4]。直肠癌根治术是治疗直肠癌的重要术式，它可有效清除病灶，提高了患者的生活质量，并增加了其存活时间[5]。但该术式中选择何种麻醉方式目前尚未统一[6]。如今，全身麻醉是直肠癌根治术中的常规手段，它可经抑制中枢神经系统而达到放松骨骼肌的目的，麻醉效果较为理想，然而该方法容易引起多种不良反应[7]。且全身麻醉用药量大，极易对呼吸及循环等系统造成不利影响[8]。目前，硬膜外麻醉已经成为临床中应用广泛的麻醉手段，它不仅能够分段抑制神经功能，另外还具有良好的肌松效果，是麻醉师的首选方案[9]。硬膜外麻醉主要是将局麻药注入硬膜外腔以抑制脊神经根，从而达到暂时性麻痹的作用[10]。硬膜外麻醉具有操作简单、安全可靠等优点，因此在临床中应用越来越广泛[11]。近几年，全麻联合硬膜外麻醉逐渐受到人们的重视。本研究发现，观察组优良率（96.97%）明显优于对照组（72.73%）；对照组不良反应发生率（21.21%）明显高于观察组（9.09%），这与相关文献报道一致[12]。

综上所述，硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术效果理想，有利于患者术后意识的快速恢复，且不良反应少，安全可靠。