微创拔牙器械的发展

200030上海市徐汇区斜土社区卫生服务中心

随着微创医学(MIM)、微创外科(MIS)的发展，微创技术也广泛应用于口腔领域[1]。在不断的探索中，微创拔牙日益受到关注。微创拔牙就是使用微创拔牙器械，使手术创伤减少到最小，减轻患者术中的不适感和术后并发症[2]。

微创拔牙器械既保护了骨组织又减少了周围软组织的损伤，从而最大限度地减轻了患者的恐惧心理，提高了患者的舒适度[3]。

目前。临床应用的主要微创器械有以下几种。

45°仰角冲击式气动手机(IAH)及专用切割针(Surgery bur)：45°仰角冲击式气动手机转速快、震动小，切削范围易于调控，代替了骨锤、骨凿作为去骨、分牙和增隙的器械，可以快速祛除牙和(或)骨阻力，通过对牙体进行分割，从而减少去骨量，控制手术创伤，最大限度地保留骨组织，避免软组织创伤，避免了颞下颌关节损伤，缩短了手术时间。手机头部是45°仰角，体积小，更加适合口腔深部操作[4]。另外，与传统涡轮机直接将大量水雾喷在整个牙体上不同，冲击式气动手机对牙体组织行破坏性切割，其冷却水直接喷在车针头部，气体向两侧分散，避免空气直接喷入伤口，减少皮下气肿。

种植机：种植机的特点在于其转速低，切割牙齿时产热少，对骨质的热损伤小，术后的疼痛、肿胀反应小[5]。

水激光：水激光(Coater lase)水激光工作原理是在治疗手柄前端的雾化区生成的水雾颗粒，不会产热，没有震动，手术过程患者感觉舒适。具有多种大小的工作头，可分别针对口腔的硬、软组织切削和凝固。同时还具有清洁和风干、激光麻醉、激光消肿、激光止血等辅助功能[6]。

超声骨刀(Piezosurgery)：超声骨刀手术系统指使用高压电超声频率微振荡刀行骨整形手术的一种创新性设备。超声骨刀具有很强的骨阻力识别能力，可以最大限度地避免软组织损伤。高效切骨的同时有大量冷却水冷却创口温度，几乎无骨创伤。另外，在临床应用还具备以下优势：刀头无高速旋转，无旁振，有效保护神经和血管；40℃低温切割；止血功能；骨渣吸引功能，术野清晰，如果能在切割速度上有所提高，也是一种非常有应用前景的微创拔牙器械[7]。

微创拔牙刀：微创拔牙刀薄而锋利，使用轻巧的楔力和轻微的转动力就可以使刃端进入牙槽窝，从而切断牙周韧带并压缩牙槽骨，使牙齿松动进而拔除，不需要传统的敲击楔入以及牙铤撬动的力量。由于减少了牙槽骨和软组织的损伤与破坏，创口小、出血少，对邻牙和下颌骨关节的创伤小，具有明显优势[8]。

Benex拔牙器：主要适用于单根牙和分叉不大的双根牙的拔除。通过对患牙开髓后使用专用裂钻顺着牙根方向进行根管预备。这种拔除技术基本做到了拔牙时对牙槽窝的影响最小。其适应证较窄，只包括前牙和前磨牙的拔除[9]。

微创拔牙钳：微创拔牙钳的喙部薄而锋利且逐渐变细可以穿入牙槽骨，紧紧地抓住根尖部，且与牙根或牙冠有多点接触，不易夹碎牙根[10]。

微创分离器(Seldin retractor)：即骨膜剥离器。用于手术时分离牙龈、剥离黏骨膜。有直头和弯头，其薄刃可以插入牙槽骨间隙内，环切牙周韧带。用骨膜分离器代替牙龈分离器可以避免传统的牙龈分离器因尖部较窄在翻瓣时造成的组织瓣撕裂。另外，还可以作为牵拉器械使用[11]。

颊拉钩(Minnestota retractor)：牵拉压强较大，从而减少了对口角的损伤。同时，颊拉钩在手术过程中作为颊黏膜、组织瓣和术区的间隔，避免了颊黏膜和组织瓣的意外损伤，有效地将组织瓣固定，可以更好地暴露视野。

金属吸唾器(Surgical suction)：金属吸唾器为全金属制造，头部较小，可伸入牙槽窝将血液及唾液吸出，使手术视野更加清晰，尤其是在拔除断根时尤为重要。同时，该吸唾器吸力较大，在清除牙碎片或松动牙根时，也可用吸唾器将其吸出，减少不必要的去骨，从而减小创伤。

橡胶咬合垫(Bite block)：橡胶开口器小巧、柔软，用于长时间大张口或张口度小的患者，使患者减少主动过度张口时对颞颌关节和颌周肌群的劳损。

必兰浸润麻醉在微创拔牙中的应用：众多实验表明与利多卡因阻滞麻醉法相比，必兰浸润麻醉法操作简单，显效时间快且效果可靠，是一种可在下颌第三磨牙阻生齿微创拔牙术中替代2%利多卡因阻滞的改良麻醉方法。

综上所述，微创微创拔牙器械的使用使微创拔牙技术进一步发展，为拔牙患者带来了更舒适的拔牙体验。但是，在实际使用中各种拔牙器械也有着或多或少的问题，期望广大同仁进一步共同改进，促进微创拔牙术更好地发展。