老年人要慎用4种抗菌药

□首都医科大学宣武医院副主任药师 王海莲

70岁的张大爷因支气管炎服用抗菌药加替沙星片，很快发现血糖突然升高，赶紧到医院紧急处置才将血糖降下来。

65岁的李阿姨因吃了不洁食物后出现腹泻伴发烧，在附近小诊所就医，注射庆大霉素3天，结果拉肚子治好了，但出现耳鸣及尿量明显减少，到大医院诊断为听力下降和肾功能不全。

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为什么会这样？原来是抗菌药惹的祸！

随着年龄的增长，人体免疫功能日渐衰退，身体的抵抗力明显下降，老年人容易出现细菌感染，日常使用抗菌药的几率高于年轻人。然而，老年人多存在脏器功能衰退，对抗菌药的敏感性和耐受性均降低，相比年轻人更容易出现不良反应，因此在使用抗菌药时要慎重。

根据《中国老年人潜在不适当用药判断标准（2017年版）》，不适当用药涉及13个大类72种/类药物，其中28种/类为高风险药物，44种/类为低风险药物。其中有4种抗菌药，包括氨基糖苷类抗生素、加替沙星、克林霉素和万古霉素均被列为低风险药物，老年人应在密切监护药物潜在风险时谨慎使用。

老年人使用4种抗菌药的潜在用药风险主要体现在：

1.氨基糖苷类抗生素（包括庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素）的潜在风险包括肾损伤和耳毒性，肾损伤时可出现血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表现在听力明显下降甚至发生耳聋。

2.加替沙星的潜在风险包括血糖异常（高血糖和低血糖）、神经异常（头晕、抽搐、晕厥、意识模糊、癫痫等）、心脏异常（心悸、心动过缓、QT间期延长等）。

3.克林霉素的潜在风险包括过敏样反应（过敏性休克、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等）和泌尿系统异常（血尿、急性肾损伤等）。

4.万古霉素的潜在风险包括中毒性表皮坏死症、剥脱性皮炎、肝损伤、肾损伤、休克、过敏症等。

【药师提示】

1.老年人不可擅自使用抗菌药。一定要在医生指导下使用抗菌药，不随意增减药物剂量，要按疗程服药。

2.老年人应谨慎使用上述4种抗菌药。若病情需要，用药时一定要注意观察身体不适症状，必要时停药观察。用药时注意监测肝肾功能，根据肝肾功能调整药物剂量。

3.老年人宜选用潜在风险小的抗菌药如青霉素类、头孢菌素类等。

4.糖尿病患者禁忌使用加替沙星。