VITB12与叶酸对急性脑梗死患者的血管内皮功能及Hcy水平的影响

孔秀凤

（新汶矿业集团莱芜中心医院神经内分泌二科,山东 莱芜 271100）

我国急性脑梗死患者的发病率及死亡率均要远远高于国外水平，且近年来呈现出上升的趋势，已成为威胁生命健康的三大疾病之一[1-2]。研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）作为急性脑梗死的独立危险因素，大部分患者具有较高的Hcy水平[3]。而高Hcy水平是导致血管内皮功能障碍的重要因素[4]。本研究主要通过应用维生素B12（VITB12）与叶酸急性脑梗死患者的临床治疗，探讨其对患者血管内皮功能及Hcy水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年3月期间本院收治的急性脑梗死患者116例为研究对象。患者符合急性脑梗死诊断标准且经影像学检查确诊。排除标准：明显出血倾向或ALT计数＜90×109/L、严重脏器功能障碍者、药物过敏及恶性肿瘤者。按照随机数字法分为干预组和对照组，各58例。干预组：男28例、女30例，年龄40～76岁，平均（65.44±14.65）岁，合并高血压33例、糖尿病37例。对照组：男30例、女28例，年龄41～75岁，平均（63.75±15.21）岁，合并高血压37例、糖尿病29例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，包括抗凝、抗血小板、调脂控压及营养神经等常规治疗方法。干预组患者在对照组治疗方法的基础上给予患者VITB12及叶酸治疗。VITB12（石家庄市华新药业，规格25μg/片，国药准字H13023422）：口服，500μg/次，2次/d，连续服用12周；叶酸（常州制药厂，规格5 mg/片，国药准字H32023302）：口服，5 mg/d，1次/d，连续服用12周。

1.3 观察指标 观察患者治疗前后神经功能缺损及生活能力评分情况，检测患者血管内皮功能及Hcy水平。根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评价，分值范围为0～35分，分值越高表示患者神经功能缺损越严重[5]；应用Barthel指数（BI）对患者治疗前后生活能力进行评价。血管内皮依赖性舒张功能（FMD）=（舒张末期肱动脉反应性充血后内径-舒张末期肱动脉内径）/舒张末期肱动脉内径×100%[6]。采用循环酶法检测治疗前后患者Hcy水平情况。Hcy检测试剂盒为上海基免实业公司产品。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后神经功能缺损情况及生活能力比较 两组患者治疗后NIHSS及BI评分均有明显改善，两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后NIHSS及BI评分组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 患者治疗后血管内皮功能及Hcy水平情况比较 两组患者治疗后FMD及Hcy水平评分均显著优于治疗前（P＜0.05）。治疗后组间比较，干预组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 患者临床疗效情况比较 干预组有效率为48（82.76%）例，对照组有效率为36（62.07%）例，两组数据比较 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI评分情况比较（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及BI评分情况比较（）Table 1 Comparison of NIHSS score and BI score between the two groups before and after treatment()

组别（n=58）干预组对照组t值P值BI评分（分）治疗后73.47±23.16 64.11±17.45 2.458 0.015 NIHSS评分（分）治疗前21.54±4.33 22.28±4.58 0.894 0.373治疗后12.42±3.24 14.15±3.13 2.924 0.004治疗前51.44±21.32 50.27±19.03 0.311 0.755

表2 两组患者治疗后 FMD及Hcy水平比较Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

表2 两组患者治疗后 FMD及Hcy水平比较Table 2 Comparison of FMD and Hcy levels between the two groups after treatment()

组别（n=58）干预组对照组t值P值FMD水平（%）治疗前11.34±2.51 11.78±2.93 0.868 0.386治疗后6.62±1.71 7.65±2.33 2.714 0.007 Hcy水平（μmol/L）治疗前19.84±3.33 20.21±3.05 0.624 0.533治疗后14.57±2.16 16.17±3.75 2.816 0.006

表3 两组患者临床疗效比较（n，%）Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients(n，%)

3 讨论

血管内皮功能障碍是诱导急性脑梗死的重要危险因素，报道显示，90%以上的脑梗死患者均存在血管内皮功能障碍[7]。而肱动脉内皮依赖性舒张功能（FMD）能够反映患者病变血管的内皮功能损伤情况，临床通过应用高分辨率超声检测技术对患者FMD进行定量检测，FMD水平的高低直接反应血管内皮功能障碍严重程度[8]。本研究结果显示，两组患者治疗后FMD水平均有明显改善，且干预组改善效果明显优于对照组，比较结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果同秦琴等[9]报道一致。表明VITB12与叶酸能有效改善脑梗死患者血管内皮功能的作用。

同型半胱氨酸（Hcy）作为急性脑梗死的独立危险因素，大部分急性脑梗死患者都具有较高的Hcy水平，而高Hcy水平又是血管内皮功能障碍的诱导因素。Hcy是一种含巯基的氨基酸，是体内蛋氨酸及半胱氨酸代谢过程的一种中间产物，其本身不参与蛋白质的合成[10]。当体内代谢循环产生障碍时，Hcy水平随即升高[11]。高Hcy水平可以直接导致血管内皮细胞损伤，影响低密度脂蛋白的氧化代谢，促进血管平滑肌细胞增殖以及增强血管内血小板功能，最终导致血栓形成[12]。研究显示，VITB12及叶酸是Hcy降解代谢的重要辅助因子，VITB12及叶酸通过干预患者体内Hcy水平，间接改善患者血管内皮细胞功能[13]。本研究结果显示，干预组患者连续服用12周VITB12及叶酸后，Hcy水平显著降低，降低幅度明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组（有效率82.75%）预后疗效明显优于对照组（有效率62.07%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与区腾飞等[14-15]相关报道一致。

综上所述，VITB12与叶酸能够有效改善急性脑梗死患者血管内皮功能及Hcy水平，临床疗效满意。VITB12与叶酸可作为急性脑梗死患者临床重要辅助治疗用药进行推广。

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