输尿管软镜在输尿管上段及肾结石疾病中的临床应用价值

纪晓平

（解放军第205医院，辽宁 锦州 121001）

输尿管及肾结石是泌尿结石中常见结石病症，统称为上尿路结石，上尿路结石约占泌尿结石86%[1]。输尿管上段结石主要症状是疼痛以及血尿，若不及时治疗易发展为急性肾盂肾炎及肾积脓，肾结石主要症状是肾绞痛和血尿。通常输尿管上段及肾结石处理采用体外冲击波碎石术（ESWL）、经皮肾镜（PCNL）和输尿管软镜的方式。其中在1964年Marshall第一个完成了使用输尿管软镜的结石手术[2]。由于输尿管直径仅5～7 mm，输尿管软镜仅为3 mm，具有良好的弯曲性，更具有准确性，对人体伤害更小等优点[3]。本院对输尿管上段及肾结石患者应用输尿管软镜，取得显著效果，大大提高一次碎石成功率并一定程度上避免了并发症。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文研究和治疗输尿管上段及肾结石患者共计26例，均为本院在2016年2月～2017年4月期间收治患者。试验组13例患者中男女分别为7例、6例，患者年龄25～64岁，平均年龄（38.0±3.0）岁，患者病程3～9个月，平均病程（4.0±1.5）个月，2例肾盏结石，3例畸形肾结石，3例多发性肾结石，5例输尿管上段结石，其中含有2例X线阴性结石；对照组13例患者中男女分别为8例、5例，患者年龄23～58岁，平均年龄（37.0±3.2）岁，患者病程3～9个月，平均病程（3.0±1.8）个月，2例肾盏结石，2例多发性肾结石，3例畸形肾结石，6例输尿管上段结石，其中含有4例X线阴性结石。本研究选择患者均为输尿管上段及肾结石疾病，排除其他结石疾病。本次研究均经过患者同意。经比较两组患者的年龄、性别和病程等资料比较差异无统计学意义，具有一定的可比性。

1.2 方法 使用B超检查初步确定结石数量、大小以及大致位置。使用尿路平片（KUB）即X线腹平片确定结石是否为阴性结石，为进一步明确诊断，需进行静脉肾盂造影（IVU）。对于肾绞痛需给予患者阵痛药物阿托品（2 ml/mg，湖北科伦药业有限公司，国药准字H42021159）肌肉注射每次0.5 mg。对照组：不使用输尿管软镜，采用体外冲击波碎石术（ESWL）或经皮肾镜（PCNL）方式。对于采用体外冲击波碎石术（ESWL）患者，术后需复查碎石排石情况，是否有并发症，若有任何不是症状，需立即检查。

试验组：采用输尿管软镜（Wolf F7325.172）配合经皮肾镜（PCNL）方式治疗多发性肾结石或使用钬激光配合输尿管软镜（Wolf F7325.172），激光结束后，采用灌注泵将碎石从经皮肾道中排出。术后需复查碎石排石情况，是否有并发症，若有任何不适症状，需立即检查。

1.3 评价标准 本文采用两种评价效果标准，通过数据分析，得出在不同情况下的应用效果。通过对比两组患者一次碎石成功率，结石残石小于2 mm即为碎石成功，可以判断输尿管软镜在临床上的应用价值和效率。而术后情况可以判定在高效碎石效率下，患者并发症以及术后恢复情况，更有效判断是否在临床上具有应用价值。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 20.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，26例患者病情有一定程度的减轻。其中试验组一次性碎石率远远高于对照组一次碎石成功率；患者术后情况试验组并发症低于对照组（P＜0.05）。结果研究显示差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.1 一次碎石成功率 对照组2例肾盏结石，3例畸形肾结石，3例多发性肾结石，5例输尿管上段结石；试验组2例肾盏结石，2例多发性肾结石，3例畸形肾结石，6例输尿管上段结石，见表1。

2.2 患者术后情况 并发症结果显示，试验组患者术后感染、血尿、器官损伤、出血等并发症发生率均显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者一次碎石成功率（n）

表2 两组患者术后并发症情况（n）

3 讨论

经皮肾镜（PCNL）是从患者腰部穿刺，将肾镜探入并配合激光手段，其具有较高的并发症发生率，是属于侵入式手术方式，术后创伤较大，并发症包括术中术后出血、对输尿管造成损伤等情况，对于患者术后恢复有很大影响[4]。输尿管软镜主要应用于2 cm以内的输尿管上段及肾结石，其手术创伤远远小于经皮肾镜（PCNL）。对于体外冲击波碎石术（ESWL）困难的结石，如阴性结石等，输尿管软镜技术具有良好的碎石成功率。对于畸形结石，输尿管软镜良好的弯曲性和便利性，能够适应窄弯的输尿管结构，更能够更轻松发现结石位置。钬激光配合输尿管软镜，钬激光纤维光纤细软且探针较软，能够配合输尿管软镜进行治疗，其激光波长由于正常组织不吸收，因此并不会造成器官损伤，且钬激光能够做到原位碎石，其柔软性能够与输尿管软镜配合[5]。体外冲击波碎石术（ESWL）碎石程度具有可变性，但输尿管软镜配合经皮肾管或者钬激光都可以将结石破碎成极为小粒的状态，能够更好减轻患者痛苦[6]。对于多发性结石，输尿管软镜使用效果远远优于其它方式。在术后3天、一周及一个月复查中，输尿管软镜结石残余情况远远低于其它方式[7-8]。

近年国内对于输尿管软镜的研究正在迅猛发展，虽输尿管软镜存在易损外且维修费用昂贵的情况，但其在输尿管上段及肾结石临床治疗中有着快速、创伤小、并发症发生率低等优点，对于阴性结石具有更好的诊治效果，且具有良好的安全性，患者恢复性较快，相比其他两种方式，更为值得在临床上进行应用。输尿管软镜在操作时应谨慎操作，严格按照规范化执行，尽量避免术后并发症的产生，术后需进行一定护理。

本院根据收治26例患者治疗情况，采用两种效果评价方式，研究调查后得到两组实验数据，相比传统碎石治疗手段，发现经输尿管软镜诊治患者具有较高的一次碎石率和良好的术后恢复性，最终得出在输尿管软镜在碎石效果以及一定程度避免后续并发症上具有一定优势，是治疗输尿管上段及肾结石疾病安全有效的方法，是具有一定的临床治疗和推广价值。

[1] 孙阳,龙启来,徐志兵.经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗[J].复旦学报(医学版),2012,39(1):61-63,73.

[2] 廖玉平,胡自力.输尿管软镜在我国泌尿外科的临床应用[J].重庆医学,2014,43(26):3535-3538.

[3] 桂定文,杨嗣星,张青汉.输尿管软镜治疗肾结石的现状和展望[J/OL].临床泌尿外科杂志,2014,29(5):452-457.

[4] 李冬.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性分析[J].当代医学,2015,21(27):74-75.

[5] Foley RN,Parfrey PS, Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].JAm Soc Nephrol,2014,9(12 Suppl):S16-23.

[6] 田雨,卢剑,肖春雷.输尿管软镜在泌尿外科疾病诊断及治疗中的应用[J].中国微创外科杂志,2013,13(4):322-326.

[7] 李兰.不同治疗方式治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比分析[J].医学理论与实践,2017,30(16):2412-2414.

[8] 葛卫军,杨华伟,谢晓,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石109例临床分析[J].当代医学,2016,22(5):72-73.