胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的效果探究

武丽敏

（辽宁省铁岭市清河区医院内二科，辽宁 铁岭 112003）

慢性心功能不全（CHF）是发病率较高的急危重症，通常是心脏病终末阶段。CHF患者并发室性心律失常时，会显著增大疾病恶化的风险，且会提高患者死亡率[1]。美托洛尔是β受体阻滞剂药物，对控制心衰等患者病情有良好的效果[2]。胺碘酮是抗心律药物，常用于心肌梗死、心衰的治疗[3]。现为了研究胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的效果，选取90例慢性心功能不全合并室性心律失常患者作为研究对象，研究时间为2015年10月～2016年10月，获得的研究效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年10月～2016年10月入院治疗的90例慢性心功能不全合并室性心律失常患者作为研究对象，将90例患者分为甲、乙、丙3组，均为30例。甲组中，男、女患者分别为17例、13例，年龄47～75岁，平均年龄（60.24±9.18）岁，病程3～9年，平均病程（5.35±2.11）年，6例扩张型心肌病，5例高血压性心脏病，8例冠心病及陈旧性心肌梗死，11例心脏瓣膜病；乙组中，男、女患者分别为18例、12例，年龄43～74岁，平均年龄（60.17±9.02）岁，病程2～9年，平均病程（5.65±2.33）年，7例扩张型心肌病，4例高血压性心脏病，9例冠心病及陈旧性心肌梗死，10例心脏瓣膜病；丙组中，男、女患者分别为16例、14例，年龄48～73岁，平均年龄（60.12±9.55）岁，病程3～8年，平均病程（5.62±2.37）年，5例扩张型心肌病，5例高血压性心脏病，10例冠心病及陈旧性心肌梗死，10例心脏瓣膜病。3组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，予以患者洋地黄、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗，嘱咐患者卧床休息等。甲组和乙组患者分别单独用胺碘酮和美托洛尔进行治疗，甲组患者使用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，批号：H32025391）进行治疗，初始每天用药2次，每次6.25 mg，接下来的三周每天用药2次，每次用药剂量12.5 mg，之后逐渐增大用药剂量至最大耐受剂量25 mg。乙组患者使用胺碘酮[赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：H19993254]治疗，初始每天用药3次，每次200 mg，持续治疗1周，接下来的1周每天用药2次，剂量200 mg/次，第3周每天用药1次，剂量仍不变，如果心率低于60 min/次，则降低胺碘酮使用剂量，如果心率低于55 min/次，则停药。丙组患者应用胺碘酮联合美托洛尔进行治疗，每种药物使用方法与上述两组用法相同。

1.3 观察指标 评价心功能治疗效果：显效，患者临床症状消失，心功能达到I级或改善2级；有效，患者临床症状显著好转，心功能未达到I级或改善1级；无效：患者临床症状无好转，心功能级别无变化。

评价室性心律失常治疗效果：显效，心动过速、室性早搏消失或降低幅度不低于90%；有效，心动过速、室性早搏好转或降低幅度不低于50%；无效，心动过速、室性早搏无显著好转。

同时记录患者再住院率、心脏事件发生率、不良反应发生率和死亡率，并进行对比分析。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能治疗效果 丙组治疗有效率比甲组高，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.45，P＜0.05）。丙组治疗有效率比乙组高，差异有统计学意义（χ2=10.76，P＜0.05）。甲组治疗有效率比乙组高，但差异无统计学意义，见表1。

2.2 室性心律失常治疗效果 丙组治疗有效率比甲组高，差异有统计学意义（χ2=4.25，P＜0.05）。丙组治疗有效率比乙组高，差异有统计学意义（χ2=11.88，P＜0.05）。甲组治疗有效率比乙组高，但差异无统计学意义，见表2。

2.3 再住院率、心脏事件发生率、不良反应发生率和死亡率 甲组再住院率、心脏事件发生率比乙组低，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.44、4.36，P＜0.05）。丙组患者再住院率、心脏事件发生率比甲组（χ2=4.32、4.28）、乙组（χ2=15.56、13.45）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者死亡率、不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表3。

表1 3组的心功能治疗有效率比较（n）

表2 3组的室性心律失常治疗有效率比较（n）

表3 3组再住院率、心脏事件发生率、不良反应发生率和死亡率比较（n）

3 讨论

慢性心功能不全合并室性心律失常会导致患者病情恶化，容易引发死亡[4]。相关研究指出，约50%CHF和患者是由于并发室性心律失常而死亡[5]。临床上通常采用抗心律药物来治疗心律失常，但是该类药物通常有负性肌力作用，不良反应发生率高，导致其在CHF治疗中的应用有局限性[6]。且临床上认为应采用胺碘酮、β受体阻滞剂来对有症状、非持续性、动力学稳定的室性心动过速进行治疗，以减少死亡的发生。本次研究中，丙组心功能疗效、室性心律失常疗效、再住院率、心脏事件发生率均优于甲组和乙组，数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；甲组和乙组在心功能疗效、室性心律失常疗效方面差异无统计学意义。可见，在CHF合并室性心律失常治疗中应用胺碘酮联合美托洛尔的效果较好。胺碘酮能对钾离子通道进行阻滞，延缓复极，从而有效抵抗心律失常。美托洛尔是β1-受体抑制剂，为Ⅱ类抗心律失常药，具有较强的选择性，抗心律失常的效果较好[7]。美托洛尔能阻滞β肾上腺素受体，使得钙离子内流受阻，可减缓传导，降低心率，能有效治疗窦性心动过速、心室率偏高、缺血性、肥厚型心脏病引起的心律失常[8]。美托洛尔联合胺碘酮时，能发挥协同作用，可抵抗儿茶酚胺作用，促进心肌细胞稳定，促进患者室颤阈值增大，最终使得患者心律失常发生率降低。本次研究中，3组不良反应发生率差异无统计学意义，可见，胺碘酮和美托洛尔联合用药时不会引发严重不良反应，安全性较高。总之，胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的效果较理想，可推荐采纳。

[1] 汪沛澍,孙定军.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效评价[J].中外医疗,2014,33(7):112-113.

[2] 袁寅伟.胺碘酮、美托洛尔及两者合用治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的临床疗效[J].吉林医学,2014,12(36):8056-8057.

[3] 王琼先.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的疗效观察[J].大家健康,2016,10(3):11.

[4] Li-Na Han,Shu-Li Guo,Tie-Ling Li,et al.Effect of immune modulation therapy on cardiac function and T-bet/GATA-3 gene expression in aging male patients with chronic cardiac insufficiency[J].Immunotherapy,2013,5(2):5.

[5] 刘娜.胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心功能不全合并室性心律失常疗效观察[J].医药前沿,2016,6(31):136-137.

[6] 田文静.美托洛尔辅助治疗老年慢性心功能不全的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(4):129.

[7] 夏东亚,李红员,郭好战,等.慢性心功能不全合并室性心律失常应用胺碘酮和美托洛尔治疗的效果探讨[J].中外医疗,2015,24(31):115-116.

[8] 李目,汤华军.美托洛尔和胺碘酮联合治疗对98例心功能不全并室性心律失常患者的治疗效果分析[J].中国保健营养,2015,25(17):38-39.