彩超诊断妇产科急腹症的应用效果分析

廖满华，李小军

（遂川县人民医院彩超室，江西 吉安 343900）

妇产科急腹症是临床常见的妇产科疾病之一，具有起病急、发展快、病情复杂等特点，严重时会对患者的生命造成威胁。常见的几种妇产科急腹症如异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等临床症状比较相似，因此加大了诊断的难度[1]。随着影像学技术的日益发展，彩超检查作为一种快速无创的检查手段，在临床各领域均发挥了极其重要的作用。本次研究选取本院收治的92例妇产科急腹症患者为研究对象，分别进行彩超检查，并对彩超诊断和病理学诊断的结果进行比较，旨在讨论彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年4月～2017年3月收治的妇产科急腹症患者92例为研究对象，年龄21～48岁，平均年龄（35.2±4.3）岁，所有患者均因不同程度的突发性腹痛就诊，腹痛时间在0.5～4 h之间，平均腹痛时间（2.1±0.9）h，其中8例伴有恶心、呕吐，22例伴有阴道不规则出血。纳入标准：①出现下腹部剧痛或坠痛等急腹症症状，可伴有恶心呕吐、或阴道不规则出血；②所有患者均经过病史、临床症状、实验室检查或手术后病理学检查确诊；③所有患者均自愿参与本次研究，并由患者本人或家属签署知情同意书。排除标准：①患有严重心、肺功能不全或免疫系统疾病者；②患有严重精神系统疾病者。

1.2 检查方法 所有患者均使用上海企伟实业有限公司生产的飞利浦HD9彩色超声诊断仪进行诊断，经腹部凸阵探头频率范围为3.5～5.0 MHz，经阴道内超声探头频率为7～10 MHz，具体方法为：使患者保持膀胱适度充盈状态，取仰卧位，在患者腹部涂抹耦合剂，应用探头对患者腹部做纵向、横向扫查，必要时可改变体位。重点检查子宫大小、形态，卵巢、输卵管及盆腔内其他器官的情况。患者排尿后，取膀胱截石位，进行阴道彩超检查，观察宫腔内异常回声，子宫内膜厚度，宫腔内妊娠囊、积液情况，如有包块需重点检查包块的大小、位置、形态、边界、回声等情况。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全部92例患者中经彩超检查诊断为异位妊娠者45例，漏诊2例，误诊1例，符合率93.75%；卵巢黄体破裂16例，符合率100.00%；急性盆腔炎11例，误诊2例，符合率84.62%，卵巢囊肿蒂扭转8例，符合率100.00%；不完全流产6例，漏诊1例，符合率85.71%。与病理学确诊结果比较，彩超诊断的总符合率为93.48%，两者数据比较差异无统计学意义，见表1。

表1 彩超诊断结果与确诊结果的比较

3 讨论

妇产科急腹症是一种常见的临床急症，主要表现为急性下腹部疼痛或坠痛，部分患者可伴有发热、恶心呕吐、低血压、头晕头痛、休克等症状。妇产科急腹症具有发病急，发展迅速、病因复杂等特点，严重时可威胁患者的生命，因此早期、准确的诊断方法对减轻患者的身心痛苦，降低死亡率，改善预后具有极其重要的意义[2-3]。妇产科急腹症常见的病因有：①感染造成的急性盆腔炎；②流产、生殖道畸形、异位妊娠；③卵巢囊肿或肿瘤蒂扭转；④痛经、经血阻塞、黄体破裂等，其中异位妊娠最为常见。临床常见的需要与妇产科鉴别诊断的疾病有阑尾炎、泌尿系统结石、肠穿孔等，应结合患者的病史，临床症状、体征和实验室检查进行总合判断，避免误诊[4-6]。

近年来随着影像学技术的快速发展，彩超在临床各领域的应用日益广泛。彩超检查应用于妇产科疾病的诊断，其优势主要表现为以下几点：①简单、快速，无创伤，准确率高；②视野范围广，能够良好的显示子宫、卵巢及盆腔的结构和病变情况；③可以同时提供二维超声结构图和血流动力学信息。经腹部超声检查是最基础的检查手段，具有视野范围广，扫查范围不受限制等优点，但同时也具有一定的局限性，例如膀胱充盈需要一定的时间，容易造成患者病情的延误；肠道内气体和内容物、过于肥厚的皮下部脂肪、腹部瘢痕等原因容易对图像的清晰度造成影响；图像分辨率较低，对于病灶过小、周围组织界线不清晰、位置较隐秘的情况，容易造成漏诊、误诊等。经阴道超声可以避免上述原因对检查结果造成的干扰，但视野范围较小，扫查深度有限，两者结合可提高诊断的准确性[7-8]检查时应重点观察患者子宫、卵巢的体积，病灶的位置、形态，边缘是否清晰，是否破裂，回声情况以及盆腔内是否有积血或积液[9]。

本次研究选取本院收治的92例妇产科急腹症患者为观察对象，所有患者均经过病理学检查确诊，研究结果显示彩超诊断异位妊娠、卵巢黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、不完全流产的符合率分别为93.75%、100.00%、84.62%、100.00%、85.71%，92例患者的总符合率为93.48%，两种检查方法的诊断结果差异无统计学意义，此研究结果与国内一些文献的报道基本一致[10-11]。以下就几种常见妇产科急腹症的彩超图像特点及鉴别诊断要点进行具体描述和分析。

（1）异位妊娠：异位妊娠指受精卵在宫腔以外的部位着床发育，是妇产科急腹症中最常见的一种，通常采用经阴道彩超的方式进行检查。图像特点为子宫体积正常，或轻微增大，子宫内膜增厚，宫内不见妊娠囊，或有无胎芽的“假孕囊”，而附件区出现有胎芽和原始心管搏动的完整妊娠囊，或不规则包块，有明显的动、静脉血流信号。对于未破裂型的异位妊娠，多呈环状回声，如包块边缘不清晰，内部结构混乱，回声增强或呈混合性回声，盆腔、腹腔内出现积液或积血，则提示异位妊娠已破裂或流产。此外可结合实验室检查提高准确率，如血清中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平在10 MIU/ml以下，可排除异位妊娠的可能性。

（2）急性盆腔炎：患者子宫体积未见异常，或轻度增大，子宫内膜增厚，回声模糊、不均匀，附件区回声减弱，存在大小不等的无回声区，内部透声差，盆腔或输卵管中可见积液。

（3）卵巢黄体破裂：患者通常没有闭经史，彩超可见子宫体积、形态正常，患侧卵巢体积增大，可见形状不规则的囊性包块，囊内可见积液，无明显的血流信号，病灶下方可有明显的密集光点，盆腔可出现不规则回声。

（4）卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿常见的并发症之一，好发于活动度较好的囊肿，患者多因腹部剧痛就医，彩超图像可见患侧卵巢增大，存在囊性、实性或混合性包块，形状不规则，张力较明显，内部透声较差，回声呈液性或混合性，血流信号较弱或无血流信号，部分囊性包块具有双边征的特点，盆腔中可有积液存在。

（5）不完全流产：不完全流产指流产时部分胎盘、绒毛或胚胎组织没有完全排出，残留于宫腔内，可引起子宫收缩不良，造成反复出血及感染，甚至可导致绒癌[12]，通常采用经阴道超声的方法进行检查。彩超可见患者子宫体积正常或轻度增大，子宫内膜可出现不规则增厚，回声不均匀或无回声，宫腔或宫颈管内可见回声异常、形状不规则的团块，边界清晰或模糊，回声可为高、低或混合性回声，也可为强回声半声影。多数可见明显的条状血流信号，少部分无血流信号。

综上所述，彩超检查在妇产科急腹症的诊断方面具有安全迅速、无创伤、符合率高等优点，值得临床推广应用。

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