养血清脑颗粒联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者的临床疗效观察

罗小兵

（江西中医药高等专科学校附属医院药剂科，江西 抚州 344000）

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是由脑血管病变导致的缺血、缺氧或是出血产生的认知功能障碍。在我国这一临床综合症的患病率接近阿尔兹海默病，多发于老年人。随着人口老龄化、中风等问题的日趋严重，有效地治疗VD具有重要的应用价值[1]。VD的机制复杂，相对应的治疗药物也十分多样，比如扩血管药物、胆碱酯酶抑制剂、调节脑细胞代谢药物、钙离子通道阻滞剂、麦角生物碱及神经营养因子等，其疗效各有优缺点[2]。本院采取养血清脑颗粒联合尼莫地平的治疗方案，从中西医结合的角度入手，期望用其独特的理论基础为VD患者的治疗提供参考，并且经临床观察，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2016年2月～2017年2月在本院收治的VD患者94例，入选患者均符合美国神经病学会以及我国1995年脑血管病会议制定的相关诊断标准[3]，同时结合上述病史、体格检查的资料，必要时需要相关的影像学检查证据。在排除了非血管性病因所致的痴呆、血管急性期改变及有相关基础疾病的患者后，将最终入选的94例患者分为对照组与观察组，每组47例。对照组男24例，女23例，年龄53～79岁，平均（66.9±9.4）岁，病程3个月～5年，平均（1.4±1.1）年，脑出血11例，脑梗死36例；观察组男26例，女21例，年龄52～78岁，平均（64.9±9.4）岁，病程3个月～6年，平均（1.5±1.3）年，脑出血13例，脑梗死34例。两组患者年龄、性别、病程等数据比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予口服尼莫地平片（齐鲁制药有限公司，国药准字：H10950173），60～120 mg/次，2次/d；观察组在此基础上应用中西医结合的方案，给予养血清脑颗粒（天津天士力制药股份有限公司，国药准字：Z10960082，4 g/袋），1袋/次，3次/d。两组治疗观察1个月，如有血糖、血压偏高者及时采取对症治疗。

1.3 观察与评价指标[4]通过修订的Folstein简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）、长谷川智力量表（Hastgawa Dementia Scale，HDS）、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分评价患者认知障碍情况。根据卫生部《中药新药临床研究指导指南》中有关VD的标准评定本次研究的临床疗效，其中①基本控制：患者症状基本恢复，神志、定向力、对答、反应及生活自理等正常；②显效：患者症状大部分恢复，上述各项指标基本正常，但反应较为一般；③有效：其余指标同显效，但反应仍迟钝，智力和人格可存在障碍；④无效：主要症状基本无改变或是病情加重。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MMSE、HDS、ADL评分的比较 两组治疗前各项评分比较差异无统计学意义。治疗后，观察组MMSE评分（24.4±4.2）分、HDS评分（23.9±3.2）分、ADL评分（28.4±3.1）分，各项评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VD患者各项评分的比较（，分）

表1 两组VD患者各项评分的比较（，分）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05项目MMSE HDS ADL治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=47）17.5±3.3 24.4±4.2 17.2±3.1 23.9±3.2 37.6±5.8 28.4±3.1对照组（n=47）18.0±3.7 19.9±4.5 16.9±2.8 18.2±3.3 36.8±6.0 34.4±5.5 t值1.62 6.06 0.49 8.50 0.88 7.05

2.2 两组疗效的比较 治疗后，观察组基本控制为7例，显效为15例，有效为21例，无效为4例，其中总有效率（除无效以外）为91.5%；而对照组基本控制有2例，显效为14例，有效为18例，无效为13例，总有效率为72.3%。两组总有效的例数比较差异具有统计学意义（χ2=5.82，P＜0.05）。

3 讨论

脑血管长期慢性的缺血使得脑组织长时间处于低灌注的状态，逐渐引起大脑白质的损害，从而导致VD这一获得性的智能损害综合症。其病因主要有大动脉病变、心源性脑梗死或是小血管等血流动力学的改变，另一方面，血压、血脂的升高或是合并动脉硬化、缺血性卒中以及具有吸烟等不良生活习惯等会增加患VD的风险[5]。从中医观点来看，VD为脑之络病，即脑组织络脉阻塞、瘀滞和络虚不荣。络脉是连通脑部气血津液的通路，若络脉不通畅则直接影响气血津液的输送，最终导致VD的发生[6]。

尼莫地平是一种钙离子拮抗剂，具有改善脑血管平滑肌细胞组织的作用，增加脑血管过流量，改善脑灌注情况，并能防止因钙离子超载引起的自由基生成抑制作用，较好地保护神经元的正常功能[7]。养血清脑颗粒的组成有当归、川芎、白芍、熟地黄、钩藤、珍珠母和决明子等中药，其药理机制可能为通过当归、川芎降低血黏稠度，发挥降低血小板聚集的作用，改善局部循环等；通过熟地黄降低血脂、改善细胞代谢等；通过珍珠母改善记忆力、精神运动能力；通过决明子降血压、降低血胆固醇等。养血清脑颗粒可以抑制神经细胞凋亡并维持突触结构的完整性；可以提高星形胶质细胞活性，减缓神经元的缺血性损伤，减少自由基对神经细胞的损伤，加快神经功能恢复，从而改善VD患者的学习、记忆能力[8]。养血清脑颗粒可以活血化瘀、通脉活络，增加局部血流量，促进神经组织恢复；同时提高脑部血氧分压，提升脑供氧水平，脑部的血液流速加快，从而使脑神经元的生存环境改善。

在我们多年的临床实践中发现，养血清脑颗粒联合尼莫地平对VD疗效确切，其效果要优于单用尼莫地平。本次研究也表明，采用该联合治疗的方案的患者MMSE评分（24.4±4.2）分、HDS评分（23.9±3.2）分、ADL评分（28.4±3.1）分，评分改善情况均优于单独应用尼莫地平的患者。这说明该方案对缺血性脑血管疾病患者的认知、行为能力有着明确的改善作用。临床用药一个月期间，联合用药的VD患者未出现明显的不良反应，说明其安全、有效，是值得使用的。观察组的总有效率也明显高于了对照组，但仍存在4例无效的患者，这可能与患者个体差异、药物敏感性差等有关，因此，我们还需进一步研究针对VD的治疗方案。

综上所述，养血清脑颗粒联合尼莫地平对VD的临床疗效显著，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 张应忠.老年患者血管性痴呆发病相关危险因素调查分析[J].中国医院统计,2015,22(4):251-253.

[2] 孙贤桢,郭志男.血管性痴呆的诊断及治疗进展[J].中国当代医药,2012,19(31):18-20.

[3] 杨醒鸿,颜国平,苏玉蓉.尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果观察[J].当代医学,2016,22(34):156-157.

[4] 宋智.步长脑心通胶囊治疗血管性痴呆的疗效分析[J].当代医学,2014,20(30):137-138.

[5] 郭改艳,刘胜武.血管性痴呆诊断、中医辨证及西医发病机制的研究进展[J].医学综述,2016,22(15):2978-2981.

[6] 王娟,孙菊光,史江峰.血管性痴呆中医药治疗进展[J].中医药导报,2015,21(14):104-107.

[7] 霍金霞,赵立平,李文凤.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗老年中重度智力障碍血管性痴呆65例疗效研究[J].中国药业,2015,24(23):65-67.

[8] 董静,李晶,刘斌,等.养血清脑颗粒对血管性痴呆大鼠海马CA1区胶质纤维酸性蛋白表达的影响[J].中国康复理论与实践,2015,21(12):1375-1378.