妊娠合并糖代谢异常孕妇围生期血糖控制与妊娠结局关系研究

肖孝凤，胡爱珍，孙霞

（江西省新余市中医院，江西 新余 338025）

妊娠合并糖代谢异常包括妊娠期糖尿病（GDM）、糖尿病（DM）合并妊娠、以及妊娠期糖耐量异常（GIGT）。近年来，随着人们生活环境、饮食习惯的改变，妊娠合并糖代谢异常的孕妇呈逐年上升趋势[1]。研究显示：妊娠合并糖代谢异常患者体内的高血糖可刺激胰岛素分泌增肌，诱发糖、脂质、蛋白质代谢紊乱，通过胎盘影响胎儿，导致母体和子代的一系列并发症出现，严重影响妊娠结局。因此血糖控制的良好与否是妊娠合并糖代谢异常患者母婴结局的关键因素[2-3]。本研究通过对2015年1月～2016年12月在本院产检并住院分娩的142例妊娠合并糖代谢异常患者进行研究，以探讨血糖控制与妊娠合并糖代谢异常孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2016年12月在本院产检并住院分娩的142例妊娠合并糖代谢异常孕妇，纳入标准：符合妊娠合并糖代谢异常中关于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的诊断标准，DM合并妊娠：即妊娠前诊断为糖尿病或者产后6～8周血糖仍然异常者；GDM：妊娠24～28周，50 g葡萄糖负荷试验，l h血糖≥11.1 mmol/L以及FPG≥5.8 mmol/L；≥2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；GIGT：葡萄糖耐量试验（OGTT）任何一项超过正常值者（空腹≥5.3 mmol/L、服糖后l h≥10.0 mmol/L、2 h≥8.6 mmol/L、3 h≥7.8 mmol/L）；年龄20～45岁；单胎产妇；妊娠周期≥28周。排除标准：有死胎、流产病史；合并有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫性疾病、消耗性疾病及近期（＜1个月）内有手术、创伤史者；能按时进行产前检查与分娩者；签署知情同意书，积极配合本研究者。其中DM合并妊娠共10例，GIGT者28例，GDM共104例，年龄22～43岁，平均年龄（28.34±6.32）岁，其中经产妇25例，初产妇117例，根据血糖控制情况将其分成两组：血糖控制理想组（A组）：治疗后空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L，共72例；血糖控制不理想组（B组）：产前血糖控制未达到以上标准，共70例。另外选择同期接受孕检的正常产妇50例作为对照组，年龄21～43岁，平均年龄（29.14±6.59）岁，其中经产妇10例，初产妇40例。3组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有孕妇在经确诊为妊娠合并糖代谢异常后即开始干预，主要干预方法为饮食疗法：在确诊为妊娠期糖代谢异常后立即给予关于GDM、DM合并妊娠以及GIGT的相关知识宣教，根据孕妇病情制定个体化饮食方案，指导孕妇合理饮食控制，并适当运动治疗。药物治疗：经饮食控制后，空腹血糖≥5.8 mmol/L或餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，则给予胰岛素注射液皮下注射治疗，每日监测血糖控制情况，及时调整胰岛素用量。围剖宫产期采用胰岛素泵治疗，2～5 U/h持续静脉泵入，4 h监控一次血糖，及时调整胰岛素泵入量，产后改为胰岛素皮下注射治疗。所有妊娠合并糖代谢异常孕妇在38～40周终止妊娠，若血糖控制较差，则提前终止妊娠。

1.3 观察指标 搜集3组患者临床资料，包括年龄、身高、体质指数（BMI）、血糖控制治疗时间、分娩孕周、是否有糖尿病家族史等；搜集3组患者孕妇妊娠并发症情况：包括妊娠期高血压、宫内感染、产后出血、羊水过多、酮症等以及分娩方式（剖宫产与自然分娩）；3组新生儿并发症情况；新生儿窒息、巨大儿、畸形、胎儿生长受限、新生儿低血糖等。新生儿低血糖诊断标准：出生24 h内血糖＜2.2 mmol/L。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件对所有资料进行统计学处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组孕妇一般情况比较 3组患者在年龄、身高、BMI、分娩孕周等方面比较差异无统计学意义；A组、B组和妊娠合并糖代谢异常治疗时间、家族史等方面无比较差异无统计学意义，见表1。

表1 3组患者一般情况比较（）

表1 3组患者一般情况比较（）

对照组（n=50）29.14±6.59 163.72±9.32 21.53±2.52…38.01±1.53…项目年龄（岁）身高（cm）BMI治疗时间（周）分娩孕周家族史（n）A组（n=72）28.39±6.63 164.32±11.03 21.32±2.15 6.42±4.53 38.45±1.23 4 B组（n=70）28.62±6.92 162.43±9.84 21.78±2.08 5.81±4.02 37.92±1.34 6

2.2 3组孕妇妊娠并发症情况及分娩方式 B组妊娠期高血压、宫内感染、产后出血、羊水过多等并发症的发生率明显高于A组和对照组（P＜0.05）；A组和B组酮症发生率均高于对照组，但差异无统计学意义。3组剖宫产比较差异有统计学意义（P＜0.05），B组比例最高，A组次之，见表2。

表2 3组孕妇妊娠并发症情况及分娩方式比较（n）

2.3 3组新生儿并发症情况 3组在畸形、胎儿生长受限、发生率比较差异无统计学意义；B组新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等方面显著高于A组和对照组（P＜0.05）。

A组与对照组比较，新生儿窒息、巨大儿、畸形、羊水过多等差异无统计学意义，宫内感染、酮症发生率高于对照组，两组比较差异无统计学意义（χ2=1.543、3.620，P＞0.05）；A组妊娠期高血压、宫内感染、产后出血、羊水过多等并发症的发生率明显低于B组（P＜0.05）；酮症发生率差异无统计学意义，见表3。

表3 3组新生儿并发症情况（n）

3 讨论

妊娠期孕妇体内糖代谢可发生显著改变，表现为葡萄糖需求量显著增加，胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足。尤其在妊娠中、晚期，妊娠期糖代谢异常更容易发生。妊娠期糖尿病对母儿的影响主要与体内血糖控制水平有关[4]。研究显示，若血糖控制不满意者，容易导致母体和新生儿产生一系列并发症，与健康妊娠女性比较，妊娠合并糖代谢异常孕妇具有更高的子痫前期、剖宫产、引产、早产率，新生儿则更容易发生肺部发育不良、巨大儿、新生儿窒息以及较高的重症监护病房入住率[5-7]。因此尽早的诊断妊娠合并糖代谢异常，采取个体化治疗方案，积极控制血糖水平，对预防各种母儿并发症，改善妊娠结局具有重要的临床意义。

本研究对血糖控制理想组、血糖控制不理想组和健康对照组孕妇的并发症及分娩方式，以及围生儿并发症发生情况进行观察，结果显示：B组妊娠期高血压、宫内感染、产后出血、羊水过多等并发症的发生率以及剖宫产率显著高于A组和对照组（P＜0.05）；B组新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等方面显著高于A组和对照组（P＜0.05）。表明妊娠合并糖代谢异常孕妇在围生期得到较好的诊断和治疗，通过将血糖水平控制在正常范围内，可以降低孕妇和围生儿并发症的发生率，改善妊娠结局。因此对妊娠期孕妇应尽早进行糖尿病代谢异常筛查，一旦确诊，应积极采用饮食、运动疗法，必要时合理应用胰岛素，加强孕妇围生期管理和新生儿保健，避免或减少妊娠合并糖代谢异常相关并发症。

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