无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征50例

曾小靓，詹志义

（九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

极低出生体质量早产儿体质量低、胎龄小，出生后容易发生呼吸窘迫综合征，严重威胁患儿健康和生命安全[1]。临床上主要通过呼吸机通气治疗、药物治疗等方法来对该病患儿进行治疗[2]。本文现对无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征疗效进行研究，选取2015年3月～2017年3月在本院治疗的50例极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象，取得一定的研究成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在本院收治的极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征患儿中随机抽取50例作为研究对象，研究时间为2015年3月～2017年3月，应用随机数表法分配患儿，分为观察组和对照组，各25例。在观察组中，男、女患儿的比例为14∶11，胎龄27～32周，平均胎龄（30.25±0.13）周，体质量793 g～1 439 g，平均体质量（947±245）g，在对照组中，男、女患儿的比例为15∶10，胎龄28～32周，平均胎龄（30.41±0.20）周，体质量801g～1462g，平均体质量（925±211）g。两组患者在性别、年龄、胎龄以及体质量等临床资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：参与研究的患儿均符合新生儿呼吸窘迫综合征；胎龄均低于32周的极低体质量儿；患儿家长均知情并自愿参与本次研究，且经医学伦理委员会审批同意。排除标准：严重宫内感染、出血性疾病、重度窒息、严重贫血、出生后需要立即进行气管插管机械通气治疗；其他原因引起呼吸衰竭等。

1.3 方法 对观察组和对照组患儿进行对症治疗，予以患儿抗生素，积极纠正水、电解质紊乱和酸中毒，加强营养支持等，同时均采用无创呼吸机进行治疗，根据患儿面部情况选取适宜头帽和鼻塞，确保规格适宜且能妥当固定，置鼻塞时注意保证鼻塞松紧适宜，调节相关参数，氧流量6～7 L/min，吸入氧浓度为21%～45%，气道压力0.4～0.6 kPa，呼吸频率30～40次/min。采用无创呼吸机联合氨茶碱治疗对照组患儿，氨茶碱注射液（天津金耀药业有限公司，批号：H12020987）静脉注射给药，将5 mg/kg氨茶碱注射液加入葡萄糖注射液中，30min内注射完毕，12 h后予以2.5 mg/kg剂量进行维持治疗，每12h给药1次。采用无创呼吸机联合咖啡因治疗观察组患儿，枸橼酸咖啡因注射液[Via Enrico Fermi 1，IT-65020 Alanno（PE），Italy，批号：H20130109]，将20 mg/kg氨茶碱注射液加入葡萄糖注射液中，30min内注射完毕，12 h后予以5 mg/kg剂量进行维持治疗，每天给药1次。

1.4 观察指标及疗效评价标准 评价两组治疗效果，评价标准：显效，治疗7 d内，患儿气促、发绀等临床症状消失，各项指标恢复正常，可撤机；有效，治疗7 d后，患儿无明显呼吸暂停，各项指标接近正常，可撤机；无效：患儿临床症状无好转，需要进行气管插管机械通气治疗。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

记录患儿呼吸暂停次数和呼吸通气治疗时间，观察两组患儿血气变化情况，包括PaO2、pH、PaCO2，并对比患儿慢性肺疾病、动脉导管未闭发生率。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PaO2、PaCO2水平 经治疗后，两组患儿的 PaO2、PaCO2水平均优于治疗前，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿治疗后PaO2、PaCO2水平优于对照组，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 呼吸暂停次数和通气治疗时间 观察组患儿呼吸暂停次数和通气治疗时间均比对照组低，数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 观察组、对照组患儿血气指标变化情况比较（）

表1 观察组、对照组患儿血气指标变化情况比较（）

组别PaO2（kPa）PaCO2（kPa）治疗后69.68±7.24 40.29±4.62观察组（n=25）治疗前39.45±5.22 52.41±9.33对照组（n=25）治疗前40.24±6.13 51.69±8.42治疗后53.32±7.28 45.31±5.09

表2 两组患儿呼吸暂停次数和通气治疗时间比较（）

表2 两组患儿呼吸暂停次数和通气治疗时间比较（）

P值＜0.05＜0.05项目呼吸暂停次数（次）通气治疗时间（d）观察组（n=25）0.95±0.32 3.72±1.22对照组（n=25）1.87±0.24 5.78±1.01 t值11.50 6.50

2.3 治疗效果 观察组治疗有效率比对照组高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的治疗效果比较（n）

2.4 慢性肺疾病、动脉导管未闭发生率 观察组患儿慢性肺疾病、动脉导管未闭总发生率均比对照组低，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿慢性肺疾病、动脉导管未闭发生率比较（n）

3 讨论

极低出生体质量早产儿在母体内生长发育的时间较短，肺部等各个器官、组织发育并不完全，发生呼吸窘迫综合征的机率较高[3-4]。呼吸窘迫综合征主要是患儿肺部功能、结构发育不成熟以及肺部表面活性物质缺乏而发生疾病，病情严重时，患儿可能发生猝死[5]。呼吸窘迫综合征患儿表现为发绀、吸气性三凹征、呼吸困难等症状，临床上主要应用呼吸机通气疗法来进行治疗[6]。其中，机械通气治疗时容易引发多种并发症，如气胸、感染等[7]。但是无创呼吸通气治疗不会引起创伤，治疗效果好，在临床上得到广泛应用。药物治疗是早产儿呼吸窘迫综合征主要治疗方法，氨茶碱和枸橼酸咖啡因均是治疗该病的常用药物[8]。本次研究中，观察组患儿治疗后PaO2、PaCO2水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿呼吸暂停次数、通气治疗时间、慢性肺疾病、动脉导管未闭总发生率均比对照组低，治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明无创呼吸机联合咖啡因疗法的效果更好，有较大的优势。氨茶碱主要通过提高呼吸对二氧化碳反应来促使呼吸兴奋，但是该药的有效浓度和中毒浓度接近，浓度把握难度大，剂量有误则可能产生较强毒副作用[9]。枸橼酸咖啡因有较高的脂溶性和生物利用度，半衰期长，可通过血脑屏障，其药效比氨茶碱长，但是毒副作用较低[10]。枸橼酸咖啡因能有效刺激呼吸中枢，促使支气管舒张，减轻膈肌疲劳，与无创呼吸机联用，能有效强化治疗效果。总之，无创呼吸机联合咖啡因治疗极低出生体质量早产儿呼吸窘迫综合征疗效较好，能有效提高治疗有效率，应推广采纳。

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