自拟开窍健脑方对轻中度血管性痴呆患者认知障碍及血液流变学的影响

张芸芸

脑血管疾病发病率较高，尤其是随着我国老龄化社会的到来，脑血管疾病的发病率明显增加。血管性认知功能障碍是脑血管发病的病症之一，临床需积极治疗，避免发展为阿尔茨海默病[1～3]。一般可将患者认知功能障碍分为轻度、中度和重度。传统的治疗方法主要是口服抗血小板聚集药物、降压药等控制病情，但效果欠佳，我院开展了自拟开窍健脑方治疗轻中度血管性痴呆(VD)，效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2015年7月至2017年4月我院接诊的92例患者纳入本研究。按照随机原则，用掷硬币的方法将患者分组，两组各46例。观察组男性25例，女性21例，年龄为61～75岁，平均年龄67.33±5.82岁；病程为7个月～6年，平均3.78±1.33年；认知障碍程度：轻度24例，中度22例。对照组男性24例，女性22例，年龄为62～75岁，平均年龄为68.24±5.99岁；病程为8个月～6年，平均3.92±1.41年；认知障碍程度：轻度25例，中度21例。两组患者的性别比例、年龄构成等资料差别无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合2014年中华脑血管病学会制定的轻中度血管性认知障碍诊断标准；记忆力轻度损伤；日常生活能力量表(ADL)评分不高于18分；符合本研究治疗方案，知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：合并神经功能缺损者；合并其他脏器功能受损者；合并凝血功能障碍者；其他不符合本研究治疗方案者。

1.3 方法 两组患者均进行基础治疗，包括他汀类药物、阿司匹林、降压等。对照组：养血清颗粒(批准文号：国药准字Z10960082；生产单位：天士力制药集团股份有限公司)治疗，4g/次，3次/天，温水冲服。治疗3个月。

观察组：自拟开窍健脑方治疗。基本方：何首乌15g，旱莲草15g，川芎10g，石菖蒲10g，黄芪30g，牛膝10g，水蛭10g，生地10g，女贞子15g，丹参30g，郁金12g，黑芝麻30g，地龙10g，桑叶10g，茯苓12g，甘草6g。水煎至300ml，分2次服用，早晚各1次。院内口服汤剂，院外服用散剂。治疗3个月。

1.4 观察指标 观察患者全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数，VaDAS-Cog，MMSE，ADL评分。VaDAS-Cog：血管性痴呆评估量表—认知分量表，主要评价患者记忆力、命令、迷宫测验、词语再认、语言流畅等方面，分值越高，患者认知功能越好。MMSE：简易精神状态评价量表，主要评价患者定向力、记忆力、注意力、语言能力等，分值越高，状况越好。ADL：主要评价患者洗澡、修饰、进食、如厕等能力，分值越高，患者生活能力越强。

1.5 统计学方法 本研究所有数据的统计分析均使用SPSS 18.0软件，全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数，VaDAS-Cog，MMSE，ADL评分以均数±标准差表示，组间比较用t检验，P<0.05时可判断为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血液流变学变化对比 观察组治疗后全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数均低于治疗前和对照组(P<0.05)，见表1。

表1 血液流变学变化对比

注：与同组治疗前对比，△P<0.05，与对照组对比，*P<0.05。

2.2 VaDAS-Cog，MMSE，ADL评分对比 观察组治疗后VaDAS-Cog，MMSE，ADL评分均高于治疗前和对照组(P<0.05)，见表2。

表2 VaDAS-Cog，MMSE，ADL评分对比(分)

注：与同组治疗前对比，△P<0.05，与对照组对比，*P<0.05。

2.3 不良反应对比 患者主要表现为血压下降、头痛、头晕、恶心等，症状较轻，可自行消失，患者均未发生明显严重不良反应。

3.讨论

现代研究认为，VD的发生是机体发生血管壁病变以后，血流动力学改变，引起脑循环障碍，机体脑功能受到损伤，从而发病[4～6]。患者脑部血液循环发生障碍，影响学习和记忆。传统医学研究认为，肾亏、气虚、血瘀是VD的基本病机，《素问·上古天真论》中关于肾亏至发病方面有详实的记载[7]。肾为先天之本，也是五脏之根，生髓通脑[8]，当其发病，则会使得机体表现为善忘呆傻。研究有效的干预措施，改善VD患者的临床症状，具有重要意义。

气虚是VD发病的重要病理因素，“人年四十而阴气自半，起居衰矣”。由此可以看出，气虚是中老年人的常态[9,10]。气不足会使得气血不足，阳气失养，二者皆可使脑脉失养，从而发展为痴呆。气为血之帅，气行则血行。《读医随笔》中有记载“气虚不足以推血，则血必有瘀”。在VD中，肾亏和气虚往往密不可分[11]。从以上分析可以看出，采取我院自拟开窍健脑方治疗VD是有效的。方中黄芪补气，使得气旺血行，牛膝补养肝肾，丹参养血活血，郁金祛痰利窍，诸药合用能够益气活血、开窍健脑、化瘀通络。本文研究结果显示，观察组治疗后全血黏度·高切、全血黏度·中切、全血黏度·低切、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数均低于治疗前和对照组(P<0.05)，观察组治疗后VaDAS-Cog，MMSE，ADL评分均高于治疗前和对照组(P<0.05)，患者均未发生明显严重不良反应。患者认知障碍得到提高，血液流变学得到改善。

分析其机制，可能和以下方面有关：一方面是改善了患者血液的高凝状态，使得血管得到扩张，促进了脑部血液的供应，增强了机体的学习记忆功能；另外一方面，则是开窍健脑方的使用，抑制了细胞的凋亡，维持了神经元突触结构的完整性，从而保护神经元缺血性损伤，改善了脑血管的血流状态。

总之，自拟开窍健脑方对轻中度血管性痴呆患者效果较好，患者认知障碍及血液流变学改善较好，临床应用价值较高。

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5 马铭.中西医结合治疗脑梗死后血管性痴呆的效果观察[J].河南医学研究，2017，26(12)：2206-2207.

6 翟阳，唐农，黎军宏，等.五脏温阳化瘀胶囊治疗血管性痴呆的随机对照临床研究[J].辽宁中医杂志，2017，44(6)：1212-1214.

7 张华.补肾化痰法治疗血管性痴呆临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19(7)：200-202.

8 张卫华，赖泽飞.补骨脂汤联合安理申肾精亏虚型血管性痴呆30例[J].江西中医药大学学报，2017(2)：36-38.

9 吴咚咚，李岩，张智龙.针药结合治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33(3)：16-18.

10 顾玉宝，刘敬霞，王枫，等.从肾虚血瘀论治老年血管性痴呆的临床研究进展[J].辽宁中医杂志，2017，44(1)：210-213.

11 韩宛盈，岳少乾，朱金墙.阿尔茨海默病与血管性痴呆发病过程中血管因素的作用及其药物治疗[J].中国老年学杂志，2017，37(1)：216-220.