依达拉奉联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死的疗效及安全性

唐 森 高立功

急性脑梗死是一种常见的中老年急危重症，致残率和致死率较高[1]。既往研究证实，对老年急性脑梗死患者实施及时有效的早期治疗可有效改善患者预后[2]。当前临床存在多种急性脑梗死治疗方案，如何选取合理的药物配伍方案以加强疗效已成为临床研究的热点。本次研究以近年来我院收治的老年急性脑梗死患者84例作为观察对象，以探讨依达拉奉、氯吡格雷在治疗中的临床价值，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年4月期间我院收治的老年急性梗死患者84例，均经由头颅MRI或CT检查得到确诊。根据患者入院序号的奇偶性将其分为观察组和对照组，两组患者及其家属均签署知情同意书，本次研究已通过我院伦理委员会审批。观察组42例，男性28例，女性14例，年龄55～83岁，平均年龄为64.9±7.1岁；包括重度5例，中度26例，轻度11例。对照组42例，男性31例，女性11例，年龄53～82岁，平均年龄为65.2±6.8岁，包括重度7例，中度27例，轻度8例。两组患者一般资料并无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法 患者入院后，均进行微循环改善、抗凝、脱水降颅压等基础治疗。观察组患者采用依达拉奉联合氯吡格雷进行治疗：依达拉奉(由南京先声东元制药有限公司生产，产品批号为071210，10mg/5ml)30mg同0.9%氯化钠溶液100ml混合后静脉滴注，2次/天；氯吡格雷片(由赛诺菲制药有限公司生产，产品批号为H20056410，75mg/片)口服，每次1片，每日1次。对照组患者仅在基础治疗之上联合氯吡格雷进行治疗，用量用法同观察组。两组患者均持续治疗21天后对其临床症状及体征进行观察。

1.3 观察指标 采用NIHSS量表对两组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评估，采用BI指数对其日常生活状况进行评估(分数越低表明患者日常生活状况越恶劣)。同时于治疗前后对两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平进行测定。

2.结果

2.1 NIHSS及BI对比 由表1中数据可知，在治疗结束后观察组患者NIHSS评分明显低于对照组，BI指数明显高于后者，差异具有显著性(P<0.05)。

2.2 炎症因子水平对比 由表2中数据可知，两组患者治疗前血清炎症因子水平并无明显差异(P>0.05)。经过3周治疗后，观察组患者血清CRP，IL-6，TNF-α水平均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

表1 两组患者治疗结束后其BI指数及NIHSS评分对比结果(分)

表2 两组患者治疗前后其血清炎症因子水平变坏情况对比结果

注：※同治疗前相比，P=0.000；△同对照组相比，P=0.000。

3.讨论

随着近年来我国逐步进入老龄化社会，急性脑梗死发生率呈逐年上升趋势，严重威胁患者的身体健康和生命安全[3]。目前临床普遍认为，老年急性脑梗死的治疗目的应以解除梗阻为主，以促进缺血半暗带恢复，从而保护脑细胞，避免继发性脑损害，以改善患者脑神经功能[4]。

氯吡格雷是一种ADP抑制剂，可对血小板表面ADP受体进行不可逆结合，发挥十分积极的抗血小板作用，同时还具有一定血管扩张效果。相关研究指出，氯吡格雷可有效促进患者脑部血流量和供氧量的增加，从而有效改善神经功能受损程度[5]。既往研究指出，采用氯吡格雷对老年急性脑梗死患者进行治疗可有效降低患者血清炎症因子水平，并促进其脑部神经功能得到改善[6]。在本次研究中，对照组患者经治疗其血清CRP，IL-6，TNF-α水平较治疗前均显著下降(P<0.05)，符合临床研究基本结论。

近年来调查指出，尽管氯吡格雷在抗血小板聚集、改善脑部血流循环方面具有显著效果，但部分急性脑梗死患者在治疗后神经功能仍无法得到有效康复。因此，寻找一种更为有效的老年急性脑梗死治疗方案具有十分重要的临床意义。依达拉奉是一种常用老年急性脑梗死治疗药物，可对黄嘌呤氧化酶、次黄嘌呤氧化酶活性进行抑制。同时依达拉奉可有效清除氧自由基，抑制脂质过氧化，从而降低炎症介质水平，改善脑水肿及脑组织损伤[7]。在本次研究中，观察组患者采用依达拉奉联合氯吡格雷进行治疗，结果显示观察组患者治疗后NIHSS评分、BI指数均明显优于对照组(P<0.05)，表明采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗老年急性脑梗死可有效促进患者神经功能康复，对于改善患者预后具有十分积极的作用。

相关资料显示，受到脑部血供障碍的影响，急性脑梗死患者体内大量氧自由基和兴奋性氨基酸被释放进入血液循环，不仅造成脑神经细胞损伤进一步恶化，同时可导致血清炎症因子水平急剧上升[8]。因此，部分报道认为可将血清炎症因子水平变化情况作为此类患者疗效评估的依据。在本次研究中，两组患者经治疗后血清炎症因子水平均显著下降(P<0.05)，表明此时患者脑部血供有一定程度恢复。但观察组患者治疗结束时CRP，IL-6，TNF-α水平均明显低于对照组(P<0.05)，提示在依达拉奉联合氯吡格雷可更有效促进脑部缺血状态的改善，自由基清除效果更加显著。

需要注意的是，尽管本次研究中观察组患者神经功能缺损程度评分及炎症因子改善情况均明显优于对照组，但受限于样本数量和观察时间，本次研究结论仍有待于在今后进一步深入探讨，以提高结果的可靠性。

1 黄华栋，施伟红，李冬辉，等.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果[J].中国生化药物杂志，2015，36(12)：158-159.

2 周亮，葛坤文，梁逸.依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的疗效及对神经功能的影响[J].白求恩医学杂志，2015，13(6)：588-590.

3 代承志，辜建伟，彭竹芸.氯吡格雷单用与联合依达拉奉对照治疗急性脑梗死的系统评价[J].中国药业，2016，25(9)：34-37,38.

4 张建华，陈文斌.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死近期临床疗效观察[J].中华内分泌外科杂志，2015，9(1)：38-40,55.

5 黎明丽，宋薇，刘薇芝，等.依达拉奉联合氯吡格雷对比单用氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房，2016，27(33)：4675-4678.

6 林存山，吴世政，张淑坤.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的系统评价[J].青海医学院学报，2014，35(1)：60-66.

7 赵晓伟.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死80例临床分析[J].中国药物与临床，2014，14(11)：1578-1579.

8 刘仕翔.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].当代医学，2015，21(26)：137-137,138.