小剂量激素联合甲氨蝶呤及雷公藤多甙治疗老年类风湿关节炎的疗效观察

杨利娜

类风湿关节炎属于一种慢性全身免疫性疾病，主要因关节滑膜受累所致，主要症状包括关节疼痛、晨僵等，还可能引发多器官、多系统病变，对患者的生活造成严重影响[1～3]。本研究主要探讨小剂量激素联合甲氨蝶呤及雷公藤多甙治疗老年类风湿关节炎的临床效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年12月期间本院收治的类风湿关节炎老年患者110例，运用随机数表法分为两组，各55例。观察组男性12例，女性43例；年龄44～77岁，平均年龄61.84±10.57岁。对照组男性10例，女性45例；年龄45～76岁，平均年龄61.52±10.19岁。两组资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性，且本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：①患者均符合《RA诊断及治疗指南》[4]中的诊断标准；②患者均处于类风湿关节炎活动期；③患者及家属了解本研究后自愿参与。排除标准：①患有肿瘤疾病；②患有活动性感染者；③合并严重心、肝、肾功能异常；④近期使用过抗风湿类药物。

1.3 方法 对照组给予甲氨碟呤片(上海信谊药厂，国药准字H31020644)口服，每次10mg，每周1次。观察组除口服甲氨碟呤片外，再给予雷公藤多甙片(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z37020344)口服，每次20mg，每天3次，醋酸泼尼松片(宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H13022373)口服，每次10mg，每周1次。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 对比两组患者疼痛情况、晨僵时间、关节触痛数、关节肿胀数，CRP，RF以及ESR等，并记录不良反应发生情况。①疼痛评分利用VAS量表进行判定，0～10分，分值越高表明疼痛越剧烈；②晨僵时间：以清晨患者出现僵硬感的时间点起到僵硬感缓解为止；③关节触痛数、关节肿胀数均参照欧洲抗风湿联盟的DAS28进行评估；④CRP，RF，ESR均于治疗前、治疗12周后早晨抽取5ml静脉血进行检测；⑤不良反应包括皮疹、脱发、口腔溃疡、胃肠道反应、粒细胞减少、肝功能异常等。

2.结果

2.1 临床症状 治疗后，两组患者VAS评分、晨僵时间、关节触痛数、关节肿胀数对比，观察组较对照组优，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 CRP，RF，ESR水平对比 治疗后，两组患者CRP，RF，ESR对比，观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者CRP、RF、ESR水平对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

2.3 不良反应比较 治疗期间，观察组患者不良反应发生率为34.55%(19/55)，其中皮疹2例，脱发1例，口腔溃疡4例，胃肠道反应6例，粒细胞减少2例，肝功能异常4例；对照组不良反应发生率为29.09%(16/55)，其中皮疹1例，脱发1例，口腔溃疡4例，胃肠道反应5例，粒细胞减少2例，肝功能异常3例。不良反应发生率之间对比，差异无统计学意义(χ2=0.377，P>0.05)。

3.讨论

类风湿关节炎主要累及滑膜、血管、心、肺等组织，是一种广泛性炎性疾病，处于急性期时，受到大量炎症细胞的浸润，形成血管翳，使临近的关节软骨与骨受到破坏，造成程度不一的僵硬、畸形，甚至造成骨和骨骼肌萎缩，具有较高的致残率[5，6]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者临床表现与指标均较对照组优，表明小剂量激素、甲氨蝶呤及雷公藤多甙三种药物联合治疗老年类风湿关节炎具有显著的临床效果。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶类抑制药，可有效发挥其抗炎效果，利于减少红细胞沉降，还可促进药物转化，抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，从而抑制炎性细胞增殖，有效改善患者的各项临床症状，降低炎性渗出发生率，且甲氨蝶呤具有相对稳定的药物药代动力学[7]。虽然甲氨蝶呤在治疗类风湿关节炎方面具有诸多优势，但单一用药无法满足治疗需求。雷公藤多甙属于卫矛科植物，具有清热解毒、止痛消肿、除湿祛风的作用，还具有抗炎、免疫抑制等作用，可通过使环氧化酶-2的转录受到抑制，从而减少前列腺素E2产生，可直接达到止痛的目的，还可通过拮抗与抑制释放炎症介质，减轻炎症反应程度，进而抑制T细胞繁殖与分裂，从而达到改善患者症状的目的[8]。而醋酸泼尼松片属于一种糖皮质激素，是抗风湿治疗的常用药物，可快速缓解症状，缩短用药起效时间，但由于该药物存在诸多副作用，应给予患者小剂量服用。此外，两组患者治疗期间不良反应对比无明显差异，表明小剂量激素联合甲氨蝶呤及雷公藤多甙治疗老年类风湿关节炎不会增加不良反应发生情况，安全性较好[9，10]。

综上所述，小剂量激素联合甲氨蝶呤及雷公藤多甙治疗老年类风湿关节炎可有效缩短用药起效时间，改善患者临床症状，具有较高安全性。

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2 杨通宇，胡鲲，刘照时，等.飞金止痛胶囊联合甲氨蝶呤和雷公藤多苷治疗类风湿关节炎的临床观察[J].中国药房，2016，27(23)：3218-3220.

3 朱琳，陈鹏.甲氨蝶呤联合雷公藤多苷与单用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果比较[J].检验医学与临床，2015，12(23)：3568-3570.

4 中华医学会风湿病学分会.抗磷脂综合征诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15(6)：407-410.

5 王莺莺，金美红，王卫斌.甲氨蝶呤联合雷公藤多甙对类风湿性关节炎干预的整体疗效研究[J].中国生化药物杂志，2017，37(4)：385-387.

6 李凌汉，麦培根，陈宝红.雷公藤多甙联合免疫抑制剂治疗类风湿关节炎疗效及对炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(10)：1088-1090.

7 陈芍，梁朝洋，张杰，等.雷公藤多甙片与甲氨喋呤联合治疗类风湿关节炎的临床疗效及对炎症因子的影响[J].现代生物医学进展，2017，17(4)：713-716.

8 廖子鸿，周志华，戴冠东.甲氨蝶呤加用雷公藤多甙片治疗类风湿性关节炎的临床效果探析[J].中国生化药物杂志，2016，37(5)：136-138.

9 吕倩雯，张烜.比较雷公藤多甙和甲氨蝶呤对治疗活动性类风湿关节炎的有效性与安全性[J].中华内科杂志，2015，54(6)：537.

10 崔轶霞，杨宁.雷公藤多甙联合来氟米特治疗对老年活动性类风湿关节炎患者C反应蛋白、白细胞介素-10、可溶性细胞黏附分子1水平的影响[J].中国老年学杂志，2016，36(19)：4878-4880.