MSCT联合EUS检查对食管癌术前T分期诊断准确率的影响

孟 锦 胡子龙

食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，多发生于40岁以上中老年人群，典型症状是渐进性下咽困难，每年约15万人死于此病。早期多采取手术治疗，术前分期诊断对拟定正确手术方案至关重要。多层螺旋CT(MSCT)扫描速度比传统CT更快，图像建立更清晰准确，相关研究显示相比传统CT检查，MSCT的小病灶检出率显著上升，早期食管癌诊断准确率更高[1]。超声内镜(EUS)则是在普通内镜检查基础上加用超声探头，可局部放大食管黏膜，利于判断病变位置及浸润程度，对术前T分期诊断具有一定价值[2]。故本研究选取86例食管癌患者作为研究对象，研究MSCT联合EUS检查对术前T分期诊断准确率的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2017年5月我院86例食管癌患者作为研究对象，包括男性46例，女性40例；年龄37～79岁，平均年龄61.75±13.65岁，均在检查后1周内进行手术，均知情同意本研究，排除合并其他恶性肿瘤者、凝血功能严重障碍者。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 MSCT：仪器选用SOMATOM Sensation 64排螺旋CT扫描仪，禁食8小时，检查前30分钟持续饮水1000ml左右，检查前10分钟肌注盐酸山莨菪碱10～20mg。检查时患者仰卧位，先行平扫，再行三期增强扫描，范围：右膈顶至髂嵴水平，包含胰腺、肝脏、胆囊、脾脏、肾脏。参数：层厚5mm，层距5mm，220mA，120kV，螺距1.2～1.5。经肘静脉团注碘海醇 80～100ml作为对比剂(高压注射器注射)，流率3ml/s，注射28～30秒后行动脉期扫描，70秒左右行门静脉期扫描，150秒左右行延迟扫描。

1.2.2 EUS：禁食6～8小时，禁饮4小时，检查前15分钟口含/喷洒普鲁卡因(浓度2%～4%)麻醉，对肠胃蠕动性强或精神紧张患者，可于检查前15分钟肌注阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg(可根据患者具体情况调整用药)。检查时患者采取左侧卧位，双腿弯曲，头部略微前倾以便内镜置入，解开领口、裤带，咬住牙垫，术者操作内镜，助手操作超声仪器探查病灶，切换镜头方向获取多侧面影像，必要时取出组织进行活检，检查后2小时禁食，检查后2天内进食半流质食品。

1.3 图像分析

1.3.1 MSCT图像：由动脉期图像判定病变部位，由门静脉期图像判定浸润程度，观察动脉期5mm层厚横断面图像，若未发现病灶则重建1mm层厚横断面图像及冠状面多面重组(MPR)图像；若动脉期发现病变，可据5mm层厚横断面图像判断T分期，再利用门静脉期、延迟期数据重建垂直于病变长轴的1mm层厚MPR图像，若3次T分期存在矛盾则以MPR为准。

1.3.2 EUS图像：各部位均采用低倍圆图观察，发现病变后逐步放大，可采用大半圆图，探查邻近组织及消化道时采用7.5MHz显示病灶回声良好，12MHz显示病灶及消化道回声较好。

1.4 判断标准 ①MSCT图像参考食道癌螺旋CT分期标准[3]。②EUS图像肿瘤病灶显示为不规则低回声，伴有局部或全部管壁组织受损。1层、2层、3层管壁受损为早期，4层受损为进展期，5层受损提示为腔外组织受损。具体T分期再根据受损状况判定。

1.5 观察指标 ①单独检查与联合检查的食管癌T分期结果。②以手术结果为金标准，统计对比单独检查与联合检查对食管癌T分期的诊断准确率。联合检查T1与T2分期以EUS为准，T3与T4分期以MSCT为准。手术结果：T114例，T216例，T333例，T423例。

1.6 统计学方法 运用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

表1 检查结果[n(%)]

3.讨论

食管癌早期无典型症状，主要表现为进食伴有梗阻感，晚期则难以进食流质食物，甚至难以下咽水、唾液，致使患者脱水、消瘦、死亡。故根据术前分期采取合理手术方案，对挽救患者生命具有重大意义。

目前临床检查食管癌分期方式主要包括胃镜、CT、磁共振等，但诊断准确度不高。而MSCT则具有扫描速度快层厚薄等特点，z轴上分辨率更高，可进行多期扫描，提高早期食管癌检出率。此外，早期食管癌MSCT图像主要表现为动脉期、静脉期黏膜强化，而进展期则表现为动脉期管壁内层强化，静脉期强化区扩大，甚至贯穿管壁，可以较准确辨别T2，T3与T4分期。有研究显示，MSCT诊断食管癌T分期，准确率约为55%～86%，其中进展期诊断准确率为83%左右，早期诊断准确率为64%左右[4]。本研究单独采用MSCT诊断准确率为83.72%，且进展期诊断准确率高于早期，与上述结果相符，说明该方式受环境、检查前准备及造影剂影响，准确率波动较大，且早期检查准确度有待提升。

EUS联合使用超声与内镜技术，在内镜直接观察管壁基础上，通过超声扫描获取内层组织特征及邻近器官状态，便于显示食管各层结构、明确病灶浸润程度。曹春莉等[5]研究显示，EUS对食管癌术前T分期准确率达74%，且早期准确率高于进展期。因此本研究联合使用MSCT与EUS对食管癌患者进行术前T分期诊断，早期结果以EUS为准，进展期以MSCT为准，可扬长避短，提高分期诊断准确率，最终结果也证实，联合检查准确率为94.19%，高于MSCT或EUS单独检查(P<0.05)，提示食管癌患者术前采取MSCT联合EUS检查，可提高T分期诊断准确率，为采取正确手术方案提供重要依据。

综上所述，食管癌患者术前采取MSCT联合EUS检查，可提高T分期诊断准确率。

1 李丙生，许岸高，甘爱华，等.超声内镜联合CT检查对结直肠癌术前TNM分期诊断价值探讨[J].现代消化及介入诊疗，2014，19(6)：364-367.

2 孙虎.增强CT联合超声内镜在食管癌术前分期的价值[J].河北医学，2015，21(5)：826-829.

3 袁殿宝，包永星，翟明慧，等.超声内镜联合CT对食管癌术前分期准确性的Meta分析[J].现代肿瘤医学，2016，24(11)：1745-1748.

4 孙文静，沈小春，刘海燕，等.超声内镜与CT检查对食管癌临床TN分期的比较[J].重庆医学，2014，43(7)：772-774,781.

5 曹春莉，康世荣，董欣敏.食管癌超声内镜检查术前分期与术后病理分期的对照分析[J].现代消化及介入诊疗，2017，22(1)：1-4.