冠心病患者采取PRECEDE模式护理的效果分析

杜营营

冠心病的护理中都会结合健康干预，以改善患者的健康情况，从而提高其生活质量，是医学服务中的一种新型模式，而PRECEDE模式更加注重于强化、倾向、促成等因素，并应用到环境和教育诊断中，对患者的各项因素进行客观评价，并将其教育状况和社会环境同健康相结合，充分使用各种资源，改变患者的行为。现将此次我院对冠心病患者应用PRECEDE模式护理干预的效果详述如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我院2015年5月至2016年10月接诊的100例冠心病患者随机分为对照组和研究组，各50例，所有患者都符合冠心病诊断标准，且经患者或家属同意。对照组中男性19例，女性31例，年龄23～78岁，平均年龄51.3±9.8岁，有家族病史12例，无家族病史38例；研究组中男性22例，女性28例，年龄21～80岁，平均年龄52.6±9.5岁，有家族病史15例，无家族病史35例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者都进行常规药物治疗，分别口服螺内酯40mg/d和美托洛尔50mg/d，观察时间为30天。对照组同时进行健康教育宣导，护理人员向患者讲述相关的疾病知识，并告知运动和饮食以及并发症等注意事项。研究组在对照组基础上实施PRECEDE模式护理干预，按照患者实际情况施行一对一指导，每次指导时间不低于30分钟，2次/周。①倾向因素：经过问卷调查了解患者对于疾病预防知识的掌握程度以及相关的行为情况，从而制定健康教育方案，并将所有资料成档保存。根据方案施行健康宣导，如对患者进行疾病知识的宣导，讲解其发生的原因、治疗方法以及预后情况，指导其正确进行自我护理，按时按量的准确服药，合理安排饮食，根据自身情况作适当的运动，疏导患者的异常心理情绪，并教会其进行自我心理状态调节等。②促成因素：将健康教育资料册、控油壶、量盐勺以及提醒药盒等分发给患者，并耐心告知具体使用方法，健康教育资料册内包含相关疾病知识、生活方式、药物治疗以及心理护理和健康知识小百科等内容；控油壶将油量设定为患者每天不可超出25g；量盐勺每勺为2g容量，患者每天食盐量不超出6g；提醒药盒可放置7天的药品，有利于提醒患者按时用药。③强化因素：应用不间断的督促、增加鼓励、立即反馈的方式，督促患者按时用药，合理饮食与运动，对患者强调健康责任，让其树立健康生活习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能检测：使用超声分别于患者干预前后进行检测，从胸骨左侧长轴心室舒张末期二维取样，测量和核算左室舒张末期内径(LVEDD)与左室收缩末期内径(LVESD)，选取3个不同心动周期取平均值。

1.3.2 知信行评分：运用总分为100分的问卷调查方式对两组患者干预前后进行调查，得分越高，说明其知信行评分越佳。

1.3.3 疗效判定：显效：患者临床症状通过干预后有效改善，心功能改善大于2级；有效：患者临床症状通过干预后有所改善，心功能改善在1～2级间；无效：患者症状没有得到改善或加重。总有效率=显效率+有效率。

2.结果

研究组经干预后患者心功能改善情况以及知信行评分都明显优于对照组(P<0.05)，分别见表1和表2。在疗效比较上，研究组的总体疗效也显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者干预前后心室重构指标比较

表2 两组患者干预前后知信行评分比较

表3 两组患者疗效比较

3.讨论

冠心病对人类的健康存在重大危害。此疾病恢复较慢，病程长,致死率也非常高[1]，因此在患者康复中的护理非常重要，由于其危险因素多与患者个人行为及不良生活方式有关，故实施护理干预可延缓病情的发展，减少并发症的产生，能有效防止疾病复发[2]。健康教育为护理工作中的重点，是提升护理工作的基础，大多医院都进行了疾病知识的宣导以及信息的传播，而忽略了对患者行为的督促以及信念改变。PRECEDE护理模式的目的是将强化因素、倾向因素及促成因素等应用于环境和教育诊断中，此模式更注重提高对健康的信念，更注重更新知识，从而达成更佳的效果[3]，其不但督促患者的行为改变，而且将环境纳入视野，将个人健康扩展到群体健康。其中尤其强调患者的参与，有效利用所有资源，密切把外部环境同患者健康结合在一块儿，达到让患者行为改变的目的；并通过发放定量、定时用具，帮助患者管控油和盐的摄入量，养成健康的饮食习惯[4]。此次研究结果表明，两组患者LVEDD与LVESD值在干预后均比干预前下降(P<0.05)，并且研究组改善的情况明显优于对照组(P<0.05)。由此可见，应用PRECEDE模式护理干预能有效改善患者心功能。

评判健康的标准并不是通常人们所认为的没有疾病便是健康，最满意的健康标准是有健康的体格、良好的精神状态与更加适应社会[5]。通常患者获得健康教育的机会不多，可对行为危险因素实施干预主要是靠健康教育，这会减少慢性疾病的发生[6]。PRECEDE模式可经过干预措施，确保患者在社会以及心理等方面均可达到最佳成效。此次研究结果表明，两组患者的知信行评分都明显高于干预前(P<0.05)，研究组更优于对照组(P<0.05)，证明PRECEDE模式能有效提升患者对疾病的认知能力，并加强了自身的保健能力；尤其是配置的提配药盒，让患者养成了按时定量的服药习惯，在患者知信行水平提升上有显著作用[7]。通过应用PRECEDE模式研究组患者总体疗效显著高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对冠状动脉硬化性心脏病患者实施PRECEDE模式护理干预，可有效提高患者对健康知识的认知，使患者心功能得到良好改善，进而让治疗效果得以提升。

1 景月娟，郜玉珍，王淑娟，等.应用PRECEDE模式分析中青年冠状动脉硬化性心脏病患者健康行为的影响因素[J].解放军护理杂志，2013，30(24)：19-22.DOI：10.3969/j.issn.1008-9993.2013.24.005.

2 孟宪梅,Truong,Donnelly.PRECEDE-PROCEED模式在护理评估中的应用[J].护理研究,2007,21(19):1693-1695.

3 陈娜，王长青.基于PRECEDE-PROCEED模式的城市新弱势社区老年人健康行为研究[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2016，16(6)：442-445.DOI：10.7655/NYDXBSS20160606.

4 杨京楠.基于PRECEDE-PROCEED模式的社区老年高血压患者健康教育研究[D].石河子大学，2012.

5 景月娟.应用PRECEDE模式分析中青年冠心病患者健康行为影响因素[D].山西医科大学，2013.10.7666/d.D331132.

6 梅晓磊，王浩.PRECEDE模式护理干预对冠状动脉硬化性心脏病患者健康认知的影响[J].护理研究，2016，30(33)：4181-4183.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.028.

7 张利娟，杨明，张广清，等.PRECEDE模式在初产妇母乳喂养健康教育中的应用[J].广东医学，2014，35(20)：3286-3288.