心理护理干预改善初诊HIV感染/AIDS老龄患者生活质量评分观察

高 飞

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)是由免疫缺陷病毒(Human lmmunodeficiency Virus，HIV)感染人类，并以免疫系统紊乱为主要表现的临床综合征，我国老龄HIV感染者/AIDS患者(People Living With HIV/AIDS，PLWHA)患病率呈逐年上升趋势，近些年来，该病引发的社会及公共卫生问题已渐被人们重视[1,2]。现代医学理念不仅关注PLWHA治疗问题，同时也强调以患者主观满意度为医疗努力目标，这些都促使医护人员从生活质量(Quality of Life，QOL)角度来评估PLWHA疾病及健康问题。为此，我们对一组辽宁阜新市区初诊PLWHA老年患者进行了心理护理干预，干预前后应用“健康调查简易问卷”(Medical Outcomes Study，SF-36)评估，现将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择在阜新市疾病控制中心门诊确诊的PLWHA患者。纳入标准：①首次经阜新市疾病控制中心艾滋病实验室确诊。②年龄≥60岁。③确诊时间<15天。④自愿接受各种问卷、量表调查。排除标准：①合并其他严重躯体性疾病。②有精神疾病家族史或精神疾病患者。③认知障碍及老年痴呆症患者。④初中及以下文化程度。本文入选初诊老年PLWHA 29例，男性21例，女性8例，年龄61～75岁，平均年龄65.24±11.75岁。

1.2 方法

1.2.1 心理护理干预方法：心理护理干预内容包括：①向患者及家属进行AIDS相关知识健康教育，说明该病患者需终身服药，治疗后能够降低机会性感染，延长生存时间。②评估患者生理、心理反应及应对能力，找出问题，有针对性制定心理护理计划。③在护理干预过程中，多与患者交流，了解他们心理状态，倾听他们发泄胸中苦闷，尽量帮助患者解决实际问题。④心理护理干预形式包括：支持性心理治疗、个别心理治疗、患者互助治疗、认知治疗、暗示疗法和放松训练等。⑤鼓励家属(子女和配偶)给予患者精神、经济及生活上帮助及支持，多陪伴及安慰患者，让老年患者不再孤独、无助，减轻其自责、羞耻感，尽快接受现实。初诊艾滋病老年患者入选1周后接受心理护理治疗，干预频度至少1～2次/每周，15～30分钟/次。

1.2.2 生活质量评估工具选择及评估方法：本文生活质量测量工具选择世界卫生组织(WHO)推荐的“中文版健康调查简易问卷”(Medical Outcomes Study，SF-36)，它由36项问题构成，并分成为8个维度(体能、精神、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛及一般健康),各维度评估分值带入下面公式【(实际评分-最低可能评分/一般平均可能评分)×100】进行转换，分值越高代表生活质量越好。入选对象SF-36问卷评估时间在心理护理干预前及结束后37天内进行。

2.结果

初诊老年PLWHA心理护理干预前后SF-36问卷各评分指标比较见表1。结果表明，初诊老年PLWHA接受心理护理干预后，SF-36问卷中体能、精神、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛及一般健康等维度评分指标均明显高于干预前(P<0.05，P<0.01)。

表1 初诊老年PLWHA心理护理干预前后SF-36量表各评分指标比较

3.讨论

HIV病毒直接或间接破坏人体内辅助性T淋巴细胞，同时也使其他免疫细胞不同程度受损，最后导致免疫功能缺陷，发生各种严重机会性感染及恶性肿瘤。PLWHA随着增龄而增长，老年人群机体各器官机能逐渐走低，更容易发生PLWHA。PLWHA一但确诊，特别是患者知晓病情后，早期反应类似于遭遇灾难性生活事件，表现出疾病确诊断后带来的震惊、苦楚、否认和麻木，不久就会出现更明显的痛苦、绝望、焦虑、忧虑、不接受，甚至伴随愤怒。为此，我们对一组初诊PLWHA老年患者进行了心理护理干预，内容包括进行AIDS相关知识教育，评估老龄患者心理反应及应对能力、制定护理计划、心理护理形式包括支持性心理干预、个别心理干预、患者互助干预、社会与家庭支持性心理干预、认知干预和放松训练等。心理护理干预期间生活质量评估指标采用WHO推荐的“SF-36简易问卷”，统计结果表明，初诊老年PLWHA接受心理护理干预后，问卷中体能、精神、社会活动、心理健康、体能影响、精力、身体疼痛及一般健康等维度评分指标均明显优于干预前，这说明心理护理干预明确改善了初诊PLWHA老龄患者生活质量评分现况。国内另一些涉及同类内容报道[3～5]与本文结果接近，但这些研究对象很少选择单一的老年人群。

综上所述，初诊PLWHA老龄患者知晓病情后负性情绪明显，常常直接或间接影响到患者生活质量，护理人员应主动建立沟通交流平台，制定有针对性的心理护理计划，提供各种相关知识和信息支持，并依靠家属(子女和配偶)给予患者精神、经济及生活上帮助及支持，认真关注各类心理情绪问题的圆满解决。

1 徐勤，吕繁，朱昊，等.中国老年艾滋病的流行状况分析[J].人口与经济，2005(6)：3-7.

2 孙庆云，熊鸿燕，王林，等.老年HIV/AIDS住院患者48例流行病学及临床特征分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(4)：286-288.

3 何绍慧.艾滋病的心理护理[J].医药前沿，2017，7(25).

4 李玉华，孙盈红，张宏伟.心理护理干预对艾滋病患者负性情绪和服药依从性的影响[J].海南医学，2016，27(7)：1195-1196.

5 黎玉芬，黄海燕，骆彩珍，等.老年HIV感染/AIDS患者的心理分析及护理干预[J].华夏医学，2010，23(5)：626-629.