喀什维吾尔族联合调脂治疗对冠心病心梗后改善预后关系的研究

阿力木江·阿布力米提+瓦哈普·马木提+陆荣荣+玛丽亚·玉苏甫+张萍+阿布都瓦合甫·艾山

【摘要】目的 考察联合调脂治疗对冠心病心梗后改善预后的关系。方法 收集2014年2月至2015年10月在我院就診确诊的CHD且存在MI病史的维吾尔族患者400例，所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），随机分为2个组别，对照组200例和观察组200例，对照组未给予阿托伐他汀+依折麦布，联合调脂方，观察组给予联合调脂方。收集并比较两个组别PCI术后24个月的预后情况。结果 PCI术后24个月，与对照组比，观察组的并发症人数明显降低（P<0.05），无死亡案例。

结论 长期给予联合调脂方可使维吾尔族CHD伴有MI病史患者收益。但对于难以耐受阿托伐他汀的患者，如何给予降脂，仍需要进一步研究。

【关键词】调脂；维吾尔族；冠心病；心肌梗死；预后

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

冠心病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是我国中老年人群常见的器质性心脏病，与冠状动脉粥样硬化相关，当粥样硬化斑块不稳定时，还可引起急性冠脉综合征的主要病理机制[1]。理论上，患者的获益程度与接受调脂治疗的时间呈正相关关系，即血脂控制度越高，则CHD患者的获益程度越高。但直接研究伴有MI病史的维吾尔人群的临床研究较少，进一步探讨是否接受调脂治疗与预后的关系，现将结果汇报如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

经院内伦理委员会同意，收集2014年2月至2015年10月在我院就诊确诊的CHD且存在MI病史的维吾尔族患者400例，均接受经皮冠状动脉介入治疗手术，根据入院顺序随机分为2个组别，对照组200例和观察组200例，两个组别两个组别的一般情况具有可比性。

排除标准：入院前服用他汀类降脂药；合并严重的肝、肾和肺功能不全者；伴有免疫系统疾病、活动性消化性溃疡、肿瘤或其他重大系统疾病者；1个月内服用非甾体类消炎药、糖皮质激素等免疫抑制剂影响的药物。

1.2 治疗

对照组患者因服用他汀类降脂药出现难以耐受的不良反应，如肌肉疼痛、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶或胆红素高于参考上限3倍，发生过敏、腹痛或头痛者等，而未接受他汀类降脂药。观察组给予阿托伐他汀20 mg（美国辉瑞公司，规格：10 mg/片，国药准字：J20070060），每晚口服，联合每日晨服依折麦布，10 mg（美国默沙东公司，规格：10 mg/片，国药准字：H20110326），连续服用24个月。

1.3 指标检测

患者 24个月内再发心血管事件的情况，包括心绞痛、致命性或非致命性心梗、心衰、卒中和卒中猝死。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组200例患者中，出院后3个月失访1例，无并发症和死亡案例，出院后9个月1例心绞痛，无死亡案例，出院后12个月2例非致命性心梗，1例卒中，2例致命性心梗死亡，1例心衰，死亡，出院后18个月1例猝死，出院后24个月2例非致命性心梗，2例心绞痛，无死亡案例。观察组200例患者中，出院后9个月，失访2例，无并发症和死亡案例，出院后12个月，1例卒中，无死亡案例，出院后18个月，无并发症和死亡案例，出院后24个月，1例非致命性心梗，无死亡案例。与对照组比，观察组的并发症人数明显降低（P<0.05），无死亡案例，可参见表1。

3 讨 论

阿托伐他汀属于3-羟-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）抑制剂，通过特异性竞争抑制内源性胆固醇合成[2]，刺激肝脏表面LDL受体增加，达到降低血脂的目的，通过降低血脂可达到治疗CHD的目的，降低CHD相关的MI等心血管疾病的发生概率，研究显示胆固醇每降低10%都将使CHD的死亡率降低15%。

本课题结果显示，与未接受阿托伐他汀联用依折麦布的联合调脂方的对照组比，接受联合调脂方的观察组的维吾尔族CHD伴有MI病史的患者具有良好的降脂和降低炎症因子的效果，可显著降低PCI术后的心血管并发症，显著提高患者2年内的生活质量[3]。新疆在我国处于西北地区，以半干旱和干燥的大陆气候为主，年降雨量<200 mm，植物难以生长，再加上交通不便，农业经济水平落后，早就了维吾尔族的特色饮食文化，以牛羊肉等高脂饮食为主，研究显示肉食摄入量平均每月4.81～6.89 kg，远高于内地汉族人群的肉食摄入量[16-17]。对于这类特殊人群，高效的降低血脂水平是CHD伴有MI患者预防近远期并发症的重要措施，本课题也显示了长期给予联合调脂方可使维吾尔族CHD伴有MI病史患者收益。但也存在联合调脂方不耐受情况，如本课题中对照组因难以耐受阿托伐他汀，这类人群如何降脂，如何从中收益也需要进一步研究。

参考文献

[1] 孔祥江.依折麦布联合他汀类药物对冠心病患者的调脂及抗炎效果观察[J].中国民康医学，2017，29（1）：27-28.

[2] 王冬梅，李嵩岩，李 良.通脉调脂方联合瑞舒伐他汀治疗冠心病并高脂血症的临床疗效及其对血清炎性因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（9）：84-87.

[3] 汪玉君，宋巧凤，王希柱，等.依折麦布联合他汀类药物对冠心病患者的调脂及抗炎作用[J].宁夏医科大学学报，2015，37（10）： 1227-1229.

本文编辑：刘帅帅endprint