经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值

吴细梅

【摘要】目的 回顾性分析剖宫产瘢痕处妊娠经阴道超声的声像图表现，探讨经阴道超声对剖宫产瘢痕处妊娠的诊断价值。方法 选取2011年6月～2017年6月在我院就诊的30例拟诊剖宫产瘢痕处妊娠的患者为研究对象，对其声像图表现进行回顾性分析。结果 28例阴道超声检查患者与临床诊断结果相一致，即诊断的有效率为93.3%。其余2例患者属于不完全流产。结论 经阴道超声检查对剖宫产瘢痕处妊娠的检测具有重要的临床诊断价值，其准确率较高，有利于协助医生进行治疗方式的判断与选择，并且可以保证子宫的相对完整性，值得在临床过程中推广应用。

【关键词】阴道超声；剖宫产瘢痕；妊娠；临床诊断

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

剖宫产瘢痕处妊娠属于剖宫产远期的并发症之一，也是异位妊娠的一种形式。近年来，我国剖宫产孕妇的比例越来越高，且为剖宫产瘢痕处妊娠的患者也随之升高，占到异位妊娠比例的6%[1]。与此同时，通过阴道超声检测能够在早期进行辨别，提高治疗的有效性。选取了2011年6月～2017年6月在我院就诊的30例拟诊剖宫产瘢痕处妊娠的患者为研究对象，对其声像图表现进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取了2011年6月～2017年6月在我院就诊的30例剖宫产瘢痕处妊娠的患者为研究对象，产妇年龄在27～40岁之间，且有过1-2次的剖宫史，与此同时，伴有阴道出血的情况有18例，阴道出血并有腹痛感的有12例。此外，所有患者均在血β-hHCG有不同程度的升高，并均以住院治疗。所有患者在年龄、孕程等一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与方法

仪器采用GE-S6、GE-S8、Philip-HD11等彩色多普勒超声诊断仪。患者需要进行膀胱排空后取截石位检查，并经过阴道超声完成多角度、多切面的检查，此时，需要关注其子宫的形态、大小、并结合子宫峡部内回声情况、肌壁情况进行血流信号的观察。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2檢验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

就本次研究来看，28例阴道超声检查患者与临床诊断结果相一致，即诊断的有效率为93.3%。其余2例患者属于不完全流产。

在本次研究中声像图表现为，子宫不大或稍大，宫腔内未见妊娠囊，剖宫产手术后切口瘢痕处见到妊娠囊27例，另3例表现为切口瘢痕处见到混合回声，其中孕囊型中妊娠囊大小为9 mm×8 mm～45 mm×19 mm，妊娠囊有变形或拉长的情况，其中向宫腔内生长22例（其中2例不完全流产属于此类），向浆膜外突出5例。所有患者孕囊/包块前方的子宫肌层不同程度的变薄，除此之外，在彩色多普勒检测中，临床确诊为示剖宫产瘢痕处妊娠的声像图表现为妊娠囊与瘢痕之间可见丰富的血流信号，频谱显示为高速低阻的类滋养层血流频谱；2例不完全流产的声像图表现为妊娠囊与瘢痕之间仅可见星点状血流信号。

3 讨 论

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。是一种医源性疾病，剖宫产术后的远期并发症，特殊类型的异位妊娠，该问题的出现主要是由于胚胎直接着床与子宫剖宫产术后的瘢痕位置所导致的，此时，绒毛部分直接会侵蚀到血管位置，并导致血管流量的异常丰富。

子宫切口妊娠对产妇造成了一定的生命威胁，因此，早期诊断具有重要的临床价值。由于该疾病的发生率较低，在临床上缺乏实际的讨论，以及关注度不及其他病症。此外，该情况与先兆流产、不全流产有着相似之处，故而多有误诊、误判的情况，继而会导致产妇大出血，严重时则需要切除子宫。除此之外，对待有过剖宫史的产妇而言，无论其是否存在不规则的阴道出血，都需要受到重视，并进行全面的检查，以防特殊情况的发生。

剖宫产瘢痕处妊娠囊主要可分为两种生长方式，其一是内生型，其二则是外生型。内生型主要是指绒毛的种植于剖宫产切口处，其长向朝向宫腔方，虽然可以发育成活胎，但是仍有大出血甚至子宫破裂的情况[2]；外生型主要是指绒毛种植于剖宫产切口处其朝向为肌层发展。而产妇出血阴道流血问题，主要是血流量、滋养细胞对血管破坏而引起的。如果患者肌层收缩能力差，难以实现有效地宫缩，则会威胁到其生命健康。值得一提的是，由于剖宫产瘢痕处妊娠与先兆流产等具有相似性，因此，在检测过程中需要进行区分。

综上所述，阴道超声检查对剖宫产瘢痕处妊娠的检测具有重要的临床诊断价值，其准确率较高，有利于协助医生进行治疗方式的判断与选择，并且可以保证子宫的相对完整性，产妇的接受度较高，值得在临床过程中推广应用。

参考文献

[1] 韩 笑，李 成，包雍江.经阴道超声检查在剖宫产瘢痕处妊娠诊断中的价值[J].吉林医学.2012，11（5）.

[2] 景 磊，郭晓莉.经阴道超声在诊断剖宫产后子宫瘢痕处妊娠的临床应用价值探讨[J].延安大学学报（医学科学版）.2015，12（15）.

[3] 宋 玲.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国医药科学.2013，10（15）.

本文编辑：李 豆endprint