老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术预见性护理干预效果探讨

王薇

【摘要】目的 探讨老年患者局麻下经支气管镜针吸活检术（TBNA）的预见性护理干预效果。方法 选取常规局麻下行TBNA检查的老年患者64例，随机均分为对照组和观察组各32例。对照组接受TBNA镜检常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理干预措施。对比两组患者镜检前及镜检后10、15 min相关检测指标、并发症发生率和服务满意度评价。结果 观察组患者镜检过程中收缩压/ 舒张压、心率、呼吸频率的波动值均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者镜检过程中恶心、呛咳、窒息感、心理恐惧的发生率均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者镜检服务满意率均明显高于对照组（P<0.05）。结论 预见性护理干预可显著改善老年患者在局麻下行TBNA检查的安全性和服务满意度，减少并发症发生，保证诊断率，值得临床推广应用。

【关键词】老年患者；局部麻醉； 经支气管镜针吸活检术；预见性护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..03

【Abstract】Objective Discuss elderly patients under local anesthesia via bronchoscope needle aspiration biopsy （TBNA） predictive nursing intervention effect.Methods Select the lower TBNA had regular inspection of 64 cases of elderly patients and randomly divided into control group and observation group 32 cases each. Microscopic examination of the control group accepted TBNA routine nursing care，observation group on the basis of conventional nursing predictive nursing intervention measures.Compared two groups of patients with microscopy and microscopy before 10，15 min after the relevant testing index， complication rates and service satisfaction evaluation.Results Microscopic examination of the observation group of patients in the process of systolic/diastolic blood pressure， heart rate， respiratory frequency fluctuation values were significantly lower than control group （P<0.05）；Microscopic examination of the observation group of patients in the process of nausea，choking cough，choking feeling，the incidence of psychological fear were significantly lower than control group（P < 0.05）；Microscopic examination of the observation group of patients service satisfaction rate were significantly higher than that of control group（P <0.05）.Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve the elderly patients with lower TBNA had in check security， and service satisfaction，reduce complications， ensure the diagnostic rate， worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Elderly patients； Local anesthesia； Through bronchoscope needle aspiration biopsy.Predictive nursing

經纤维支气管镜针吸活检术（transbronchial needleaspiration，TBNA）为经气管镜的活检通道进入气道内进行穿刺并获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查，是近年来快速发展并广泛应用于临床的肿瘤早期诊断新技术[1]。支气管腔外病变如纵隔或肺门的病变在气管镜直视下不能窥见，或仅为外压性表现，利用TBNA 检查术可极大地提高气管镜的相关疾病诊断率和应用范畴，患者的痛苦和手术风险也相应减少，且操作简单、方便[2]。临床工作中发现，接受局部麻醉下TBNA检查者，尤其是身体机能下降的老年患者，对刺激反应强烈敏感，检查过程中易出现精神紧张、剧烈咳嗽、躁动、窒息感不适等，常导致患者不能耐受而中断检查[3]。如何保证患者检查过程中安全、无痛苦且减少并发症的发生，已成为优质护理服务工作追求的目标。近年来，我科在TBNA 检查中采用预见性护理干预，取得满意效果，现总结如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2017年10月在我院行常规局麻下TBNA 检查的大于60岁的老年患者64例，随机均分为对照组和观察组各32例，患者及家属均知情同意。其中对照组男20例，女12例；年龄60～80岁，平均（69.4±8.1）岁。观察组男21例，女11例，年龄60～81岁，平均（69.9±8.5）岁。两组患者性别及年龄的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前经常规气管镜检查未见明显异常，常规行胸部加强 CT 检查后提示疑似纵隔淋巴结转移，需要行TBNA 检查进一步确诊，均经局麻下行TBNA检查术。

（1）对照组

行TBNA检查前给予患者TBNA常规护理：术前常规鼻导管口腔吸氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同时备好除颤仪、人工简易呼吸器、负压吸引器等抢救设备及相应抢救药品。配合医师采用2% 利多卡因局部雾化喷喉麻醉后进行镜检后穿刺，协助穿刺吸取标本后退出，将穿刺针内抽吸物直接喷涂在载玻片上，涂均匀后立即用10%甲醛固定标本成涂片后送病理科检查。

（2）观察组

给予TBNA检查预见性护理干预：（1）术前准备：①物品准备：选用MW-319 组织活检穿刺针，检查纤维支气管镜处于备用状态，准备抢救物品、器 械和吸痰设备。②患者准备：向患者介绍TBNA术的方法和目的，根据患者个体情况进行心理疏导，缓解其紧张、恐惧情绪以保持良好的心理状态，取得配合。术前完成心电图、乙肝表面抗原检查和出凝血时间常规检测，排除凝血机制障碍者。术前6小时指导患者禁食、禁饮，以防止胃内容物误吸入气管内。询问并记录患者药物过敏史，尤其是麻醉药物。有义齿患者协助撤除。③术前抢救药品准备：备好止血药（0.9% 氯化钠注射液250 mL+盐酸肾上腺素1 mg）。术前30 min根据病情给予术前麻醉，山莨菪碱10 mg、安定注射液5 mg行肌肉注射，以缓解患者因精神紧张及气管痉挛而影响检查操作和穿刺效果。配合医师以2%利多卡因10～15 mL行口咽部、鼻道喷雾浸润麻醉。术前协助患者取仰卧位，肩部下放软枕略垫高20 cm，使头部呈正中略向后仰鼻孔朝上，方便支气管镜顺利插入管腔。如患者呼吸困难不能平卧，可协助取半坐卧位或坐位。为有效保护患者眼睛，以消毒眼罩遮盖其双眼。（2）术中护理配合：术中全程给予患者语言安慰和动作安抚，转移患者注意力，使患者保持情绪稳定。清洁双侧鼻孔并用盐酸利多卡因胶浆润滑以便于支气管镜插入。待支气管镜进入声门后气管内追加半量进一步巩固局部麻醉效果。使用单鼻塞吸氧管给予中流量氧气吸入（2～4 mL）。严密监测神志、呼吸、血压、血氧、发绀等。熟练掌握支气管镜下TBNA操作流程，密切配合医生做好各步骤工作。当支气管经过声门时注入2%利多卡因注射液2ml以使声带充分麻醉 。进入支气管后再次注入利多卡因2 mL进行麻醉，保证穿刺过程的顺利实施。穿刺结束后，注意观察患者穿刺部位有无明显大出血。术中严密观察生命体征等各项指标，发现异常立即报告医生，并采取相应抢救措施。（3）术后护理：继续密切观察病情变化，协助患者取舒适体位休息10～30 min，必要时继续给予氧气吸入，如患者无出血、气喘现象，血压、呼吸、心率、血氧饱和度各项监测指标稳定在正常范围，护送患者回病房继续休息1～2 h，期间继续禁食。2 h后如无明显吞咽困难及不良反应，可恢复正常进食及活动。（4）健康指导：告知患者术后如咳少量血痰属正常现象，无需惊慌，将血痰咳出后1～2天症状即可消失。如果咳痰出血量持续增多则立即告知主治医生给予止血治疗。如术后出现咽喉部不适现象，属于正常反应且可自行恢复。

1.3 观察指标

两组患者均于镜检前及镜检后10、15 min检测并记录血压、血氧饱和度、呼吸频率、心率及心律等变化情况。另外，通过检查术中患者的症状记录，分析并发症发生情况，术后进行患者服务满意度调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）通过镜检前及镜检后10、15 min检测并记录血压、血氧饱和度、呼吸频率、心率等变化情况的监测数据记录分析，观察组患者镜检过程中收缩压/ 舒张压、心率、呼吸频率的波动值均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

（2）观察组患者镜检过程中恶心、呛咳、窒息感、心理恐惧的不良反应发生率均显著低于对照组（P<0.01）；

观察组患者检查服务满意率均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

TBNA镜检术对于气管外肿块、未突破气管黏膜的肿瘤及纵隔周围淋巴结病变具有良好的诊断效果，尤其对恶性肿瘤的诊断符合率更高，可以明显减少开胸探查及胸腔镜的使用，患者的经济负担和医疗风险得以减轻[4]。目前，纤维支气管镜检查多采用清醒状态下表面麻醉，部分老年患者反应强烈，难以接受，而且插入支气管镜时气道会产生机械刺激而出现剧烈咳嗽，甚至引起气道反射性收缩和痉挛[5]。尤其在检查过程中，若出现严重的神经反射，将直接影响检查和治疗效果，甚至危及患者生命安全。

预见性护理是优质护理服务中使护理工作由被动变主动，更加责任化、系统化、规范化的新型前瞻性护理模式，结合传统护理经验，为患者提供个体化的最佳护理服务，使患者获得最大限度的人文照顾[6]。为保证老年患者TBNA镜检过程顺利进行，做好患者的麻醉护理配合非常关键，提前用药干预可获得良好的麻醉效果，降低患者恶心、窒息等不适感，减轻咳嗽，保证患者术中可以良好的配合，大大提高检查效率及成功率。此外，由于老年患者认知和适应功能下降，术前心理护理和心理疏导，化解患者的紧张情绪和思想顾虑，取得信任。术中使患者保持情绪放松，取得良好的配合。镜检术中术后护士要密切观察患者生命体征的变化，密切配合，及时处理患者的不良反应。通过临床对老年患者局麻下TBNA镜检术的预见性护理干预，患者TBNA检查的安全性和服务满意度得到显著提升，并發症发生显著降低，保证了诊断率，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 许文景，朱湘平，闵凌峰，等.经支气管镜针吸活检术诊断纵膈病变的体会[J].中华肺部疾病杂志：电子版，2016，9（6）：661-662.

[2] 周 昕，李 昱，丁 健.浅谈经支气管针吸活检术（TBNA）在肿瘤诊断中的价值[J].当代医药论丛，2012，10（6）：123-123.

[3] 陈长明，陈 思，黄海东，等.经支气管内超声引导针吸活检术敏感性相关影响因素的临床研究[J].第二军医大学学报，2016， 37（8）：931-935.

[4] 孙 曦，白 莉，高 杰，等.经食管和经气管内镜超声引导下纵隔细针穿刺活检技术在诊断纵隔淋巴结肿大中的应用[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（7）：522-524.

[5] 高友光，林财珠，林献忠，等.气道表面麻醉管用于纤维支气管镜内镜通路表面麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2016，36（12）： 1472-1475.

[6] 朱清兰.预见性心理护理在优质护理服务中的运用[J].青海医药杂志，2012， 42（5）：44-45.

本文编辑：李 豆endprint