一例食管癌术后乳糜胸的护理

杨林玲

【摘要】乳糜胸是各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔。主要原因是与胸导管损伤有关，多发生在术后2～10天，出现乳糜胸后乳糜漏出液量大压迫肺及纵膈影响呼吸；乳糜液漏出量大，若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死。本文选取我科食管癌术后合并乳糜胸的一例患者为研究对象，行保守治疗后恢复顺利，现浅谈一下食管癌术后合并乳糜胸的护理体会。

【关键词】食管癌术后；乳糜胸；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.32..02

1 病例介绍

患者，男，徐云松，47岁，主诉：进行性吞咽困难4个月，患者4個月前无明显诱因出现进食梗阻，以质硬粗糙食物为主，半流质食物能顺利咽下当时未加注意，近一周觉得梗阻症状加重，于4～29日在我院门诊就诊，胃镜检查提示食管距门齿约30～38 cm半环形肿物，门以“食管新生物”收入院。患者既往体健，否认高血压糖尿病冠心病病史，否认结核肺炎病史，否认药物过敏史 。入院时T：36.6℃，P：56次/分，R：20次/分，Bp：100/64 mmHg，白蛋白41.1 g/L，予5月3日在全身麻醉下行经胸腹两切口食管肿瘤切除术，术后生命体征平稳，5月4日胸腔彩超提示胸腔积液，置入胸腔置管，共引流1400 mL淡黄色胸液，开始给予空肠营养管百普力泵入，5月5日共引流出800 mL乳白色胸液，5月6日共引流出450 mL乳白色胸液，5月7日共引流出600 mL淡黄色胸液，胸部CT提示双侧胸腔积液，考虑乳糜胸可能，行保守治疗，停百普力泵入改为脱脂牛奶泵入，5月8日共引流出650 mL淡黄色胸液，复查白蛋白28.8 g/L，5月16日胃管拔除，进流质饮食，泵入百普力，胸液共引流出1200 mL乳白色胸液，5月19日，停用百普力，全静脉营养，禁食水，胸腔内灌注50%葡萄糖+利多卡因，力尔宁0.2 mg皮下注射，复查白蛋白26.3 g/L，输注白蛋白。经过一个星期的治疗，恢复顺利。

2 诊 断

食管癌

乳糜胸

3 术前护理

（1）心理护理

（2）呼吸道准备：戒烟，指导患者有效呼吸、咳嗽

（3）营养支持：进食高热量、高蛋白饮食，进食梗阻者行静脉营养。

（4）口腔卫生：饭前饭后用生理盐水 +庆大霉素漱口。

（5）皮肤准备：根据手术方式决定备皮区域，不经腹手术者备两侧腋窝及胸部，经腹手术者还需备腹部及腹股沟区皮肤。

（6）胃肠道准备：术前一天清流质/禁食水；进食后反流者，留置胃管并冲洗食管；术日晨参考胃镜结果留置胃管。

4 术后护理

（1）呼吸系统的护理：充分氧疗，雾化吸入；指导患者进行呼吸训练及有效咳嗽，必要时吸痰[1]。

（2）管道的护理：妥善固定，预留一定活动长度，加强交接班；告知患者管道重要性，适当约束，必要时镇静

（3）肠内营养的护理

①加强评估

②营养物质选择：脱脂牛奶及我院膳食科提供营养。否定传统的能全素/百普力（脂肪含量较高）

③角度管理：空肠营养期间抬高床头30～45°，出现不适立即停止。

④温度管理：加温器控制肠内营养液在37～40℃。

⑤速度管理：初次20～30 ml/h，无不适逐次增40 ml/h，最大耐受150 ml/h。

⑥容量管理：初次等渗盐水250/500 mL，后逐次增加500 mL，最大耐受2000 mL。

⑦防堵管：温开水冲洗管道q 6h，营养前后温开水冲洗。

（4）乳糜胸的护理

①加强观察：密切观察患者生命体征的变化，注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。

②抬高床头30～45°，利于胸管引流；定时挤压引流管，确保引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质、量，颜色转为浑浊或量>500 ml/d及时通知医生，配合医生行对症处理[2]。

③若灌注胸腔粘连剂，如患者无胸闷、气促，嘱患者在耐受的情况下，依次采取6种体位（头低足高位→头高足低位→仰卧位→俯卧位→左侧卧位→右侧卧位），每个体位维持10 min，使药物能充分作用于整个胸膜腔，1小时后开放胸管引流药物。

④饮食护理：能进食的患者应给予低脂、高热量、高蛋白营养（脱脂奶，蛋清，纯瘦肉，新鲜蔬菜，豆类及豆制品，葵花油及大豆油等）。不能进食的患者应选择脂肪含量较低的营养物质进行肠内营养，如脱脂牛奶等。

⑤心理护理，消除患者的恐惧心里，鼓励患者积极配合医生治疗，增加患者战胜疾病的信心。

总结：食管癌术后护理过程中密切观察生命体征变化，注意胸腔引流液颜色，量的变化，以早期发现乳糜胸[3]，及时处理，出现乳糜胸后要加强与患者的沟通，消除不良情绪，保持胸腔引流通畅，加强营养支持，做好康复期饮食指导，采取正确的护理措施，及时处理异常情况，促进患者早日康复。

参考文献

[1] 田道静，邹志强.开胸手术后排痰方法的护理进展[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：5571-5572.

[2] 汤玲玲，吴佳悦.肺癌术后并发乳糜胸护理进展[J].护理实践与研究， 2017，14 （16）：26-27.

[3] 高小红，王 红.梅食管癌术后并发乳糜胸的护理体会[J].临床研究，2016，24（5）：131-132.

本文编辑：李 豆endprint