男性下尿路症状中西医治疗新进展

苏晓斐

[河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州 450000]

0 引言

男性下尿路症状往往会与前列腺增生一同伴发，老年男性为该病的高发群体。下尿路症状会导致尿频、尿急、尿不尽等症状，对患者的正常生活造成了严重的影响，使得患者承受着身心的双重折磨。该病若是未及时得到恰当的治疗，会引起多种并发症，对患者的生命安全构成较大的威胁。临床相关研究表明[1]，良性前列腺增生患者在接受经尿道前列腺切除术治疗后容易出现下尿路症状，因此在术后应及时采取措施进行治疗。近年来临床医学对下尿路症状的病因病机有了进一步的研究，也比较重视心理、内外环境以及社会等因素对于患者的影响，中医中药遵循整体、辨证施治的中医理论指导，结合西医治疗可有效提高下尿路症状患者的临床疗效。本次研究的重点在于分析中医、西医、中西医结合三种治疗方法的效果，分别概述如下。

1 男性下尿路症状的概述

男性下尿路症状的发生不仅仅只与前列腺增生有关，尿路发生感染、夜间多尿、神经源性膀胱障碍、膀胱肿瘤、尿道狭窄、药物等均是导致下尿路症状的原因。根据患者的排尿时期分为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状，其中排尿期症状最为常见，是导致患者就诊的重要因素[2]。因前列腺增生而出现的下尿路症状通过简单的保守治疗便能够起到改善临床症状的作用，如改变方式，减少晚间液体摄入量等。

2 中医治疗

杨克雅,陈东亮[3]采用真武汤治疗老年良性前列腺增生下尿路症状患者35例，方中包括白术、白芍、附子、茯苓以及生姜，每味药各9g，水煎取汁，1剂200ml，分早晚两次温服，在经过治疗后，采用真武汤治疗的观察组患者储尿期症状评分、排尿期症状评分均比对照组更优，且最大尿流量及残余尿量也均优于对照组，且生活质量得分更高。袁磊,付海柱,宋吉顺等[4]应用化气通瘀法治疗TURP（trans urethral resection prostate）术后下尿路症状患者的效果确切，方中包括酒大黄6g、木香9g、红花9g、桂枝12g、泽泻12g、桃仁12g、猪苓12g、党参15g、川牛膝15g、萹蓄15g，丹皮15g、炒白术15g、莪术15g、茯苓15g，患者治疗后的尿期症状评分、排尿期症状评分均低于其他组，最大尿流量及残余尿量更优。说明了采用中药治疗下尿路症状的效果较好。中医辨证分型显示下尿路症状为湿热瘀阻症，采用真武汤、化气通瘀法等中药方剂治疗可以起到利水渗湿、利尿通淋、泻热补肾等功效。

3 西医治疗

王文光,李佳,帕洛克·迪力木拉提等[5]的研究中A组23例患者采用琥珀酸索利那新片治疗，一次5mg，一日一次，治疗4周后A组患者的排尿梗阻症状评分均比B组低，生活质量评分更高。邓哲宪,计玲晓,张奕荣[6]的临床研究数据显示，观察组下尿路症状患者口服宁泌泰胶囊4粒/次，一日三次，在连续用药2周后，观察组患者储尿期、排尿期症状均得到了明显的改善，且有效减少了尿频尿急以及夜尿次数，增加了尿流率，残余尿量少于对照组，且观察组出现的不良反应情况更少。临床一般采用α-受体阻滞剂、M受体阻断药以及新型β3肾上腺素能受体激动剂等治疗下尿路症状。西医治疗能够促使患者外周血管阻力降低，还可降低患者的血压水平，促使下尿路阻力减少，改善下尿路症状。另外对于情况较为严重的患者应根据实际情况选择经尿道前列腺手术、微创手术等术式进行治疗，手术应用在严重症状、对药物治疗无效的患者中有效性较高。

4 中西医治疗

潘章宇,黄江涛,赵勇等[7]的临床研究中写道，采用中药联合盐酸坦洛新缓释片治疗的治疗组下尿路症状患者治疗后的总有效率为96.77%，高于对照组数据，且储尿期症状评分、排尿期症状评分、最大尿流量、膀胱残余尿量均较单一采用盐酸坦洛新缓释片治疗的对照组改善明显。黄涛,何旭峰,马奕等[8]认为采用中西医治疗可促进下尿路症状患者排尿障碍症状的改善，临床数据显示，采用盐酸坦索罗辛缓释胶囊联合济生肾气丸加减治疗的观察组下尿路症状患者储尿期症状评分低于对照组及治疗前，最大尿流量大于治疗前和对照组，残余尿量、夜尿次数明显减少。徐冬冬[9]采用广谱抗生素四环素以及中药方剂逐瘀通淋汤联合治疗下尿路症状患者，所取得的效果较为显著，其临床总有效率（93.65%）显著比单一采用西医治疗的对照组数据（69.94%）高。祖国医学认为治疗下尿路症状应以利尿渗湿、温补肾阳为主要原则[10]，根据患者实际情况合理选择中药方剂，并配合西药治疗，其获得的效果比单纯西医或中医治疗的效果更加优越。分析原因在于通过西医治疗能够使患者前列腺平滑肌张力和残余尿量减少，促使排尿障碍症状得到较大的改善；而中医治疗能够根据该病的病因病机辨证施治，具有良好的活血化瘀、通利水道、温阳益气、利水通淋、渗湿通络等作用。采用中医与西医结合治疗的方法能够将患者不良反应的发生率降到最低，并能够有效调节气血，可有效改善微循环，促进患者早日康复。

5 思考和展望

临床研究表明，膀胱与下尿路症状的发生、发展存在密切关系，在临床治疗中也多针对膀胱、前列腺增生进行治疗，针对不愿接受手术治疗的患者，采用药物治疗也可取得良好的效果。中西医结合治疗虽在治疗下尿路症状方面的优势明显，但是在治疗前应明确患者的病因，进而实施对症治疗，从而取得更好的疗效，符合中医辨证施治的要求。

6 小结

中西医结合治疗在下尿路症状患者的评价中具有明显的优势，能够有效地改善患者的排尿障碍，患者夜间排尿次数大大减少，同时膀胱残余尿量也减少，提高了患者的生活质量。但是在临床实际用药过程中，还需注意辨证施治。根据患者的实际情况选择合适的治疗方法，以收到最佳的治疗效果。