20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床分析

吉木舍，李春阳

（内蒙古医科大学附属医院神经内科，内蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎简称抗NMDAR受体脑炎，是一种严重的神经系统疾病，但可以治愈。2007年Dalamau等学者在进行海马神经元培养物的过程中首次发现了抗NMDAR抗体，将其称作抗NMDAR受体脑炎[1]。该疾病是近年来我国神经科十分常见的疾病，具有发病率高、病程多阶段性、病程进展快、潜在致死性的特点，故早期诊断对后期治疗及预后均有着关键作用。本次研究，主要对本院于2015年5月至2018年5月接收的20例患者的临床资料进行回顾分析，旨在提高该疾病的诊疗水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2018年5月接收的20例抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者为本研究的对象，其中13例男性、17例女性；年龄18～76岁，平均（35.48±6.58）岁。

1.2 方法

对20例抗NMDAR患者的临床治疗情况、特点、辅助检查情况及预后情况进行回顾性分析。

1.3 观察指标

分析20例患者的临床症状、诊断情况、治疗情况及预后情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析，采用t、χ2进行检验，检验标准α＜0.05。

2 结果

2.1 临床症状分析

临床资料发现，20例患者中有6例患者存在前驱感染史。癫痫、精神行为异常为常见的首发症状。常见症状包括3例发热、2例头痛、5例精神行为异常、4例癫痫、2例意识障碍、1例自主神经症状、1例椎体外系症状、2例睡眠障碍。

2.2 诊断分析

全部患者经脑脊液检查，发现3例免疫球蛋白异常，2例细胞数异常。MRI显示，有2例患者的头核磁共振呈异常状态，7例患者的脑电图呈异常状态。

2.3 治疗情况及预后情况分析

20例患者中有11例患者进行免疫治疗和激素治疗，5例患者单纯予以免疫治疗，4例患者单纯予以激素治疗。最后，有2例患者完全治愈，有5例患者存在不同程度的肢体无力问题，4例癫痫发作，2例有语言障碍，1例死亡。

3 讨论

抗NMDAR脑炎实际上属于一种自身免疫性脑炎，于2007年由Dalamau等学者提出。2010年国内学者徐春伶等学者报道了首例抗NMDAR脑炎。但国内所报道的脑炎特点与国外所报道的存在一定的差异性。目前，仍未明确抗NMDAR脑炎的发病机制，其中NMDAR是一种离子型的谷氨酸受体，是电压门通道，故抗NMDAR脑属于由抗NMDAR亚单位和GLu-NR1抗体介导的一种自身免疫性脑炎[2]。临床上诊断该疾病需要依靠病史、患者的临床表现、相关辅助检查结果等多项检查资料才能进行病情确诊。根据Titulaer等学者对诊断抗NMDAR脑炎疾病提出的最新标准，可将以下条件作为诊断抗NMDAR受体脑炎的标准：（1）起病较急时，病程低于3个月，临床症状以精神行为异常、认知功能障碍、言语功能障碍、癫痫发作、不自主运动、运动障碍、意识水平下降、中枢性低通气、自主神经功能障碍为主，符合以上四个症状即可判定；（2）经相关辅助检查后，结果显示脑电图异常、脑脊液细胞数明显增多、脑脊液寡克隆区呈阳性，符合以上1项均可判定[3-4]；（3）检测出抗GluN1 IgG抗体，可进行疾病判定。

国外研究资料表示，抗NMDAR受体脑炎的研究范围较小，其发病率在全部脑炎患者中的占比为4%，是较为常见的免疫介导性脑炎。据统计分析，抗NMDAR受体脑炎的女性患者较多，多以急性、亚急性起病，通常情况下可在2周内到达峰值，临床表现以发热、恶心、头痛、腹泻、呕吐及其他症状为前驱症状，主要症状为精神行为异常、运动障碍、认知障碍、近期记忆力减退、癫痫发作、言语障碍、自主神经功能障碍及意识水平下降等。龚帆、俞晓飞[5]等学者研究抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎已获取了新的进展，表示确诊抗NMDAR抗体脑炎后，需立即予以采取免疫治疗措施，可通过使用大剂量甲强龙、血浆置换、免疫球蛋白等多项措施进行治疗，必要时可采取肿瘤切除手术治疗[6-7]。部分患者可出现心脏骤停、呼吸衰竭的症状，需要予以呼吸机辅助治疗，若以上措施无明显好转或病情复发，可考虑予以二线治疗，可使用环磷酰胺、利妥昔单抗抑制B淋巴细胞活性，减少免疫球蛋白[8-10]。对于未伴有肿瘤或者诊断延迟的患者来说，需要选择额外的二线治疗。本研究对20例抗NMDAR受体脑炎患者的临床资料进行回顾分析，发现其临床特点与多数文献报道存在一致性，均由急性、亚急性起病，以癫痫发作、精神行为异常为首发症状，脑脊液检测抗NMDAR抗体的敏感性、特异性均高。EEG检查、颅脑MRI则无特异性表现。临床治疗以免疫抑制治疗为首选治疗方案，可获得一定的疗效，对预后有积极影响。